急性腦梗塞(非溶栓治療)臨床路徑

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1、急性腦梗塞(非溶栓治療)臨床路徑一、急性腦梗塞(非溶栓治療)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。???第一診斷為腦梗死（ICD10：I63.9）。（二）診斷依據(jù)。???根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》（中華醫(yī)學(xué)會編著）?1.急性起??；2.局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；3.癥狀和體征持續(xù)至少半小時；4.腦CT或MRI排除腦出血和其他病變；5.腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。（三）選擇治療方案的依據(jù)。???根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》（中華醫(yī)學(xué)會編著）???1.一般治療：臥床休息，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，

2、必要時吸氧、心電監(jiān)護(hù)。???2.管理好血壓。???3.抗血小板聚集治療，必要時抗凝、降纖、擴(kuò)容治療。???4.控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓；控制體溫。???5.防治感染、應(yīng)激性潰瘍、癲癇、排尿障礙、深靜脈血栓形成和肺栓塞等并發(fā)癥。???6.必要時外科手術(shù)。???7.控制血管危險因素。8.神經(jīng)保護(hù)。9.中醫(yī)中藥治療。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為19-21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。???1.第一診斷必須符合腦梗死（ICD10：I63.9）疾病編碼。???2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入

3、路徑。（六）入院后檢查的項目。???1.必需檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；???（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶譜、凝血功能、血氣分析、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；???（3）頭顱CT或MRI、⑥氧飽和度；⑦胸部X線檢查、心電圖和心肌缺血標(biāo)志物；。???2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項目：頸部血管彩超，頭顱MRI，CTA、MRA或DSA等。（七）選擇用藥。1.抗血小板聚集藥物：ASA，波利維?？鼓幬铮喝A法林，肝素，低分子肝素。2.脫水藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。3.降壓藥物：按照《中國腦血管病防治

4、指南》執(zhí)行。4.調(diào)脂藥物：早期應(yīng)用他汀類藥物。5.改善循環(huán)藥物106.促進(jìn)腦代謝及腦保護(hù)藥物。7.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。8.糾正水、電解質(zhì)紊亂藥物。?9.并發(fā)應(yīng)激性潰瘍酌情應(yīng)用止血藥、抑酸劑等對癥治療藥物。10.中醫(yī)辨證治療1、應(yīng)急措施腦栓塞、大面積腦梗塞出現(xiàn)神志昏蒙或昏迷，應(yīng)積極救治。（1）痰熱內(nèi)閉清竅者可鼻飼安宮牛黃丸一丸，每日2-3次。（2）嘔血、便血者予云南白藥2粒，或生大黃粉3g、三七粉3g、海螵蛸粉3g、白及粉3g，混勻鼻飼，每日2-3次。（3）出現(xiàn)脫證者用參麥注射液、生脈注

5、射液、參附注射液靜脈滴注。（4）抽搐發(fā)作者，用羚羊角粉3g（沖服）、全蝎10g、蜈蚣2條水煎鼻飼。2、辨證論治（1）肝陽暴亢型癥狀：半身不遂、麻木、舌強(qiáng)語謇、口舌歪斜、眩暈頭痛、面紅目赤、心煩易怒、口苦咽干、便干尿黃、舌紅苔黃脈弦有力。治法：平肝熄風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲加減天麻12g鉤藤20g（后入）黃芩12g梔子12g牛膝15g生石決明30g（先煎）赤芍15g丹參20g生大黃6g蜈蚣2條甘草6g水煎服每日一劑頭痛者，加夏枯草12g、菊花10g以平肝潛陽；頸項強(qiáng)硬者，加葛根20g以解肌柔痙；失眠者，加夜交藤30g、炒棗仁30g以安神定志；心煩者

6、，加黃連10g、郁金12g以清心除煩。自制劑及中成藥治療：①平肝熄風(fēng)膠囊6-8粒，每日三次。②醒腦靜注射液10-20ml加入5%葡萄糖250-500ml靜脈滴注，每日1-2次。③其他：可酌情選用脈絡(luò)寧、血栓通等。（2）痰瘀阻絡(luò)型癥狀：半身不遂、麻木、口舌歪斜、舌強(qiáng)言謇、頭暈?zāi)垦?、體胖痰多、腹脹便秘、尿黃、舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，苔白膩或黃膩、脈弦滑。治法：清熱熄風(fēng)、化痰活血方藥：滌痰湯加減清夏15g茯苓12g陳皮12g膽星10g竹茹10g紅花10g桃仁10g當(dāng)歸12g丹參20g生大黃6g蜈蚣2條水蛭10g甘草5g水煎服每日一劑若神志恍惚、迷蒙、神

7、昏、昏憒者，加石菖蒲10g、遠(yuǎn)志10g、郁金10g，以開竅醒神或口服安宮牛黃丸1粒；大便燥者加芒硝10g10以通腑瀉熱；熱象明顯者，加黃芩12g、黃連10g、梔子12g，以瀉三焦之火；抽搐者，加天麻12g、琥珀3g（沖服）、羚羊角粉3g（沖服）以熄風(fēng)止痙；嘔血、便血者，加三七粉6g（沖服）、海螵蛸20g以收斂止血；痰多黃稠者，加川貝母10g、天竺黃12g、全瓜蔞30g以清熱化痰；小便失禁者，加桑螵蛸15g、益智仁15g以縮尿止遺；小便澀痛者，加石韋20g、竹葉10g以利尿通淋。自制劑及中成藥治療：①牛黃熄風(fēng)膠囊6-8粒，每日三次。②醒腦靜注射

8、液10-20ml加入5%葡萄糖250-500ml靜脈滴注，每日1-2次。③其他：可酌情選用丹參注射液、血塞通注射液、紅花注射液、川芎嗪注射液等。（3）氣虛血瘀型癥狀