舒利迭吸入治療慢性阻塞性肺疾病

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1、舒利迭吸入治療慢性阻塞性肺疾病程一鋒周月明嚴(yán)紹南文成縣人民醫(yī)院325300慢性阻塞性肺疾病是一種常見病，每年導(dǎo)致大約100萬人死亡[1]，目前尚無理想的治療方法。美國胸科協(xié)會(huì)（ATS）和歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）近年頒布的診療指南公布了COPD藥物等級(jí)治療方案中，對(duì)中、重度COPD穩(wěn)定期患者建議使用吸入糖皮質(zhì)激素+吸入長(zhǎng)效β2—受體激動(dòng)劑聯(lián)合治療[2]。我院自2004年6月開始在COPD穩(wěn)定期病人中應(yīng)用舒利迭吸入治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：一、材料與方法：1、臨床資料所選病例，均為2004年6月—20

2、06年8月間在我院就診的門診病人。其中男32例，女20例；年齡48—75歲，平均65.5歲。隨機(jī)分為治療組28例，對(duì)照組24例。兩組病例均符合以下條件：①按中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有病例均為中度以上的COPD病例；②1個(gè)月內(nèi)無急性發(fā)作史；③6個(gè)月內(nèi)未予口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療。兩組患者一般情況及肺功能檢查指標(biāo)等均具可比性。2、治療方法所有病例，在常規(guī)治療的同時(shí)，治療組加舒利迭吸入治療（沙美特羅50μg+丙酸氟替卡松250μ５g），每次1吸，一天二次；對(duì)照組口服茶堿緩釋片0.1，一天二次

3、，及按需使用沙丁胺酸（萬托林）氣霧劑。療程均為8周。3、觀察指標(biāo)①測(cè)定治療前后肺通氣功能FEV1（L）和FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（%）。②測(cè)定治療前后血?dú)夥治鲎兓?。③臨床癥狀評(píng)分：按咳嗽、咳痰、悶喘三大癥狀嚴(yán)重程度記錄，輕度為1分：間斷咳嗽、痰少、悶喘不明顯；重度為3分：咳嗽、咳痰、悶喘均明顯；介于二者之間為2分。4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：治療組和對(duì)照組治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。二、結(jié)果1、治療前后肺通氣功能變化見表1，治療組FEV1和FEV1占預(yù)計(jì)值百分比均有所提高，兩組之間差異有顯著性。表1兩組治

4、療前后肺功能變化比較組別例數(shù)EFV1（L）FEV1占預(yù)計(jì)值（%）治療前治療后治療前治療后治療組281.68±0.141.81±0.1351.97±5.9061.05±6.71對(duì)照組241.70±0.161.69±0.1452.16±6.2352.07±7.31t值0.6412.1270.5391.973p值p＞0.05P＜0.05p＞0.05P＜0.05５2、治療前后血?dú)夥治鲎兓姳?，治療組PaO2有明顯升高，PaCO2有較明顯下降，兩組之間差異有顯著性。表2兩組治療前后血?dú)夥治鲎兓容^組別例數(shù)Pa

5、O2（mmHg）PaCO2（mmHg）治療前治療后治療前治療后治療組2864.5±7.2173.2±8.4252.7±6.1743.5±6.21對(duì)照組2465.1±7.1466.1±7.7652.8±6.3553.4±6.83t值0.6532.2010.0432.304p值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.053、治療前后癥狀評(píng)分見表3，治療組和對(duì)照組相比癥狀明顯好轉(zhuǎn)，評(píng)分明顯下降，兩組之間差異有顯著性。表3兩組治療前后臨床癥狀記分比較組別例數(shù)臨床癥狀記分（分）治療前治療后治療組285.2±0.44

6、.3±0.4對(duì)照組245.1±0.55.0±0.4t值0.7142.684p值＞0.05＜0.05三、討論５COPD是一種因氣道慢性非特異性炎癥引起，氣流受限呈不完全可逆，進(jìn)行性發(fā)展的疾病。急性發(fā)作期的治療，我國2002年頒布的COPD診治指南已有明確規(guī)范的方案。目前的研究提示穩(wěn)定期COPD患者肺功能仍呈進(jìn)行性下降[1，4]，而無理想藥物控制。美國胸科協(xié)會(huì)（ATS）和歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）于2004年5月頒布的新的COPD診治指南首次提出，吸入長(zhǎng)效β2—受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素的混合制劑作為治療中重度C

7、OPD穩(wěn)定期的治療藥物，能有效改善肺功能，減輕癥狀[2]。但臨床資料尚不多。國內(nèi)尤其少見報(bào)道。舒利迭是糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松和長(zhǎng)效β2—受體激動(dòng)劑沙美特羅的混合干粉吸入劑。氟替卡松通過與細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素的受體結(jié)合形成有活性的激素一受體復(fù)合物，調(diào)控靶細(xì)胞基因的表達(dá)，抑制炎性細(xì)胞的活化及炎性因子的生成，具有很強(qiáng)的抗炎活性。而沙美特羅選擇性地作用于氣道內(nèi)的β2—腎上腺素能受體，而起擴(kuò)張氣道的作用，另有阻止平滑肌細(xì)胞增生，改善氣管粘液纖毛功能，抑制炎性介質(zhì)釋放，抑制炎性細(xì)胞的聚集與活化的功能。且上述兩種藥物

8、合用，能起協(xié)同作用，能減少各自藥物的劑量，降低副作用。氟替卡松和沙美特羅都是脂溶性藥物，吸入后極易穿過沉積部位的氣管及肺泡上皮細(xì)胞的細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞到達(dá)受體部位而起活性作用，而不易水溶后吸收入血而到全身而引起全身的不良反應(yīng)。故在臨床上推廣應(yīng)用相對(duì)安全可靠。本文結(jié)果顯示，長(zhǎng)期吸入舒利迭能減慢COPD患者FEV1５的下降速率，改善肺功能，增加患者的運(yùn)動(dòng)耐量，減輕呼吸困難，改善生活質(zhì)量，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符合[1，4，5]。當(dāng)然由于病例量偏少，實(shí)驗(yàn)療程偏短，故有待