舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病80例臨床觀(guān)察

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1、舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病80例臨床觀(guān)察【摘要】目的觀(guān)察舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床療效。方法將80例COPD患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各40例；對(duì)照組給予吸氧、抗感染、止咳祛痰、氨茶堿解痙平喘等常規(guī)治療，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予吸入舒利迭。結(jié)果治療后觀(guān)察組肺功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P0.05)，且舒利迭無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論舒利迭能改善患者肺功能，提高活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】舒利迭；慢性阻塞性肺疾病；臨床觀(guān)察COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，屬于非感染性疾病。2006年，COPD全球倡議(GOLD)指出，Ⅲ～Ⅳ級(jí)CO

2、PD患者有應(yīng)用糖皮質(zhì)激素加長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的指征。筆者以肺功能變化作為療效判斷的指標(biāo)，應(yīng)用舒利迭吸入劑對(duì)80例Ⅲ～Ⅳ級(jí)COPD患者進(jìn)行治療，效果較滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1．1一般資料選擇本院2006年6月—2008年5月收治的Ⅲ～Ⅳ級(jí)COPD患者80例，均符合我國(guó)2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組男18例，女22例，年齡51.0±7.6歲，病程12.0±6.3年；治療組男20例，女20例，年齡58.0±8.0歲，病程14.0±5.8年。兩組患者性別、年齡、病程及治療前肺功能各項(xiàng)參數(shù)差異均無(wú)顯著性(P

3、>0.05)，具有可比性。試驗(yàn)前48h均停用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，停用短效支氣管擴(kuò)張劑2h。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選前2周內(nèi)使用過(guò)全身性腎上腺皮質(zhì)激素者；(2)使用β阻滯劑者；(3)β受體激動(dòng)劑過(guò)敏者。1．2治療方法兩組患者均給予吸氧、抗感染、止咳祛痰、氨茶堿解痙平喘等常規(guī)治療。治療組在此治療基礎(chǔ)上，同時(shí)給予舒利迭吸入(即沙美特羅替卡松粉吸入劑，由長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素組成的復(fù)方吸入制劑，葛蘭素史克公司生產(chǎn))，50μg/250μg，1吸/次，2次/d，吸入后盡量屏氣10～15s，緩慢呼氣后清水漱口，以防止口腔霉菌感染或潰瘍。于治療前、治療6周后測(cè)定兩組肺

4、功能。肺功能參數(shù)包括第一秒用力呼氣量(FEV1)，F(xiàn)EV1/FVC及FEV1占預(yù)計(jì)值百分比等主要指標(biāo)。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用x±s表示，均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。構(gòu)成比用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組患者治療前后的肺功能變化見(jiàn)表1。觀(guān)察組在給予舒利迭治療6周后，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC均較治療前有明顯改善(P0.01)，而對(duì)照組常規(guī)治療6周后FEV1、FEV1/FVC較治療前雖有不同程度的改善，但差異無(wú)顯著性(P>0.05)。副反應(yīng)：觀(guān)察組3例訴吸入舒利迭后口干、咽喉不適，囑其嚴(yán)格吸入后清水漱口，癥狀緩解。無(wú)口腔霉菌感染或潰瘍患者。表1兩組治療前后肺通氣功能比較注：與對(duì)

5、照組比較，★P0.05；與治療前比較，※P0.053討論COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展〔1〕，治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是抗炎治療、緩解癥狀、延緩肺功能進(jìn)行性惡化。舒利迭為沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑，糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑混合制劑：(1)丙酸氟替卡松具有吸入性糖皮質(zhì)激素的以下特點(diǎn)：脂溶性高，易穿透細(xì)胞膜，對(duì)糖皮質(zhì)激素受體有高度的親和力；局部應(yīng)用后在肺組織濃度高，停留時(shí)間長(zhǎng)；局部抗炎活性強(qiáng)；口服生物利用度低；對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較小。(2)沙美特羅具有高度脂溶性，極易穿過(guò)細(xì)胞膜的脂質(zhì)層進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)到

6、達(dá)受體部位并選擇性的與β2受體結(jié)合，持續(xù)解除平滑肌功能障礙以減輕支氣管痙攣，使其長(zhǎng)時(shí)間保持舒張，抑制肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞脫顆粒及炎性介質(zhì)的釋放，而且具有明顯的抗炎作用，還能降低血管的通透性，減少滲出以減輕氣道的腫脹，促進(jìn)支氣管黏液分泌和增加纖毛運(yùn)動(dòng)，減少過(guò)敏原引起的氣道高反應(yīng)性。兩者在炎癥和支氣管痙攣方面有明顯的互補(bǔ)作用〔2〕，具有強(qiáng)效的抗炎和持續(xù)12h的支氣管擴(kuò)張作用，且無(wú)全身性皮質(zhì)激素的副作用，可同時(shí)針對(duì)COPD的氣道阻塞和炎癥反應(yīng)。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，治療組在治療6周，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC顯著提高，表明舒利迭干粉吸入劑對(duì)治療Ⅲ～Ⅳ級(jí)COPD有效，可明顯

7、改善患者肺功能，而且舒利迭干粉吸入劑，劑量恒定，操作方便，患者耐受性好，不良反應(yīng)少，故應(yīng)是用于治療慢性阻塞性肺疾病的理想藥物之一。【