患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵的不良反應(yīng)與護(hù)理干預(yù)

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1、患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵的不良反應(yīng)與護(hù)理干預(yù)何會(huì)梅(廣丙來(lái)賓市人民醫(yī)院骨傷科廣丙來(lái)賓546100)【】目的探討一次性自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用于術(shù)后病人鎮(zhèn)痛引起不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理。方法觀察600例患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵常規(guī)給予護(hù)理外同時(shí)實(shí)施系統(tǒng)，規(guī)范的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果通過(guò)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，合理應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵可有效的減少患者發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員不但要掌握自控鎮(zhèn)痛泵的操作應(yīng)用方法，而且還要了解其藥物的不良反應(yīng)，并實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)，確保效果和減少不良反應(yīng)的發(fā)生，為患者減輕痛苦，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】自控鎮(zhèn)痛泵術(shù)后患者不良反應(yīng)護(hù)理干預(yù)手術(shù)后疼痛

2、對(duì)患者的危害已為廣大醫(yī)生所共識(shí)，病人因疼痛而造成機(jī)體免疫力下降增加病人痛苦［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，術(shù)后患者常使用自控鎮(zhèn)痛栗(PatiendControlledanalgesia,PCA)控制疼痛，PCA使用方便、省力、及時(shí)、止痛效果好，臨床上普遍應(yīng)用，但PCA應(yīng)用后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿潴留、腹脹、低血壓、呼吸抑制、皮膚瘙癢、嗜睡等一系列不良反應(yīng)［2］,就其不良反應(yīng)木院自2010年02月-2013年02月共觀察600例術(shù)后患者使用PCA治療過(guò)程中給予系統(tǒng)，規(guī)范的護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防和減少不良反應(yīng)發(fā)生并收到良好的鎮(zhèn)痛效果，減輕了患者的痛苦。現(xiàn)報(bào)道如下1.

3、對(duì)象與方法1.1觀察對(duì)象木組觀察對(duì)象600例，男性326例，女性274例，70歲以上老人139例，12歲以下兒童49例，其中關(guān)節(jié)手外手術(shù)309例，大面積燒傷清創(chuàng)換藥手術(shù)及整容、疤痕松解術(shù)184例，其他骨科手術(shù)107例。1.2觀察方法1.2.1手術(shù)結(jié)束后，將鎮(zhèn)痛泵排凈空氣，連接于靜脈留置針或硬膜外導(dǎo)管上，藥液以5ml/h，自動(dòng)泵入即進(jìn)入病人自控鎮(zhèn)痛階段，病人每按一次鍵鈕可自行給藥0.5ml，如果疼痛未緩解可繼續(xù)按鍵鈕多次追加。1.2.2PCA包括四種類型：①病人自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)：以阿片類藥物為主。②病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA):以局麻藥為主。

4、③皮下PCA(PCSA):鎮(zhèn)痛藥物注入皮下。④神經(jīng)干旁阻滯鎮(zhèn)痛：以局麻藥為主。1.2.3配藥方法：PCIA①芬太尼20ug/kg+樞丹8mg+0.9%生理鹽水至250ml。②舒芬太尼3-4ug/kg+樞丹8mg+0.9%生理鹽水至250ml。PCEA芬太尼2-4ug/kg+樞丹8mg+布比卡因+0.9%生理鹽水配成0.0625%-0.125%布比卡因250ml。1.2.4記錄術(shù)后使用PCA及不良反應(yīng)癥狀，發(fā)生不良反應(yīng)吋進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使不良反應(yīng)能及吋得到處理。PCA的護(hù)理干預(yù)包括：1)觀察并記錄座用鎮(zhèn)痛藥物后的效果，為冇效調(diào)整鎮(zhèn)痛方案和鎮(zhèn)痛效果提供依據(jù)

5、。2)提供相關(guān)知識(shí)：使患者對(duì)使用PCA能充分認(rèn)識(shí)，減輕心理恐懼和負(fù)擔(dān)。①告知病人及家屬鎮(zhèn)痛藥物的使用吋間及劑量要求、鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用及自我管理方法。教會(huì)蘇正確使用保護(hù)鎮(zhèn)痛裝置。②告知病人翻身、活動(dòng)時(shí)避免管道折疊扭曲；妥善固定，防止脫管。3)異常情況的觀察和處理：若鎮(zhèn)痛效果不佳或病人需要作鎮(zhèn)痛劑劑量的調(diào)整，應(yīng)及吋與麻疹師聯(lián)系；若遇脫管、斷管等異常情況，應(yīng)立即停用鎮(zhèn)痛泵，同吋請(qǐng)麻醉師會(huì)診處理。4)并發(fā)癥的觀察、處理和護(hù)理：阿片類，尤其嗎啡有抑制呼吸的作用；對(duì)應(yīng)用此類藥物的病人，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)，尤蘇呼吸的頻率和深度以及血氧飽和度(SPO2)的監(jiān)測(cè)，警惕病

6、人呼吸頻率變慢。一旦出現(xiàn)呼吸抑制、心搏驟停等緊急情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并積極配合搶救，同時(shí)請(qǐng)麻醉科醫(yī)生會(huì)診與搶救。1.結(jié)果觀察600例病人術(shù)后使用PCA治療過(guò)程中，術(shù)后1-2天66例患者冇其不同程度的不良反應(yīng)，其中尿潴留26例，惡心嘔吐16例，腹脹3例，皮膚瘙癢5例，低血壓11例，呼吸抑制感2例，嗜睡3例，經(jīng)護(hù)理干預(yù)獲得滿意效果，無(wú)劇烈疼痛，睡眠、飲食良好，術(shù)后恢復(fù)順利。1.護(hù)理3.1術(shù)前宣教良好的心理狀態(tài)可提高機(jī)體對(duì)麻醉及疼痛的耐受能力［3】，教會(huì)病人正確合理使用PCA十分必要，顧瀟等［4］研究認(rèn)為通過(guò)術(shù)前健康教育，可以使病人了解PCA的相關(guān)知識(shí)，

7、明確其應(yīng)用0的，在使用中能夠積極配合。護(hù)理人員耐心細(xì)致的心理護(hù)理可穩(wěn)定病人情緒、滿足病人安全感的精神需要，增強(qiáng)心理舒適感，提高病人對(duì)治療的依從性。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1管道護(hù)理導(dǎo)管脫出是PCEA最常見(jiàn)的情況，可致術(shù)后鎮(zhèn)痛失敗，在鎮(zhèn)痛護(hù)理中，固定鎮(zhèn)痛管，避免脫落移位是護(hù)理關(guān)鍵［5】。病人返冋病房后，護(hù)士要認(rèn)真與麻醉師做好交接，檢查導(dǎo)管固定情況，防止?fàn)坷で?，加?qiáng)巡視，進(jìn)行翻身、更衣等操作要細(xì)心，防止滑脫。肖春霞等［6］的研究認(rèn)為術(shù)后采用PCEA病人翻身吋采用先側(cè)后移的方法可延長(zhǎng)硬膜外鎮(zhèn)痛泵的留置吋間，減少非計(jì)劃性留置鎮(zhèn)壓痛泵的滑脫，脫管率可降至8%。

8、對(duì)于PCIA病人要注意觀察靜脈針冇無(wú)移出血管，針頭有無(wú)阻塞，三通是否關(guān)閉等，治療中需防止藥液外滲和靜脈炎的發(fā)