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1、患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵的不良反應(yīng)與護理干預(yù)何會梅(廣丙來賓市人民醫(yī)院骨傷科廣丙來賓546100)【】目的探討一次性自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用于術(shù)后病人鎮(zhèn)痛引起不良反應(yīng)的觀察與護理。方法觀察600例患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵常規(guī)給予護理外同時實施系統(tǒng)，規(guī)范的護理干預(yù)。結(jié)果通過實施護理干預(yù)，合理應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵可有效的減少患者發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論在護理過程中，護理人員不但要掌握自控鎮(zhèn)痛泵的操作應(yīng)用方法，而且還要了解其藥物的不良反應(yīng)，并實施必要的護理干預(yù)，確保效果和減少不良反應(yīng)的發(fā)生，為患者減輕痛苦，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】自控鎮(zhèn)痛泵術(shù)后患者不良反應(yīng)護理干預(yù)手術(shù)后疼痛
2、對患者的危害已為廣大醫(yī)生所共識，病人因疼痛而造成機體免疫力下降增加病人痛苦［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，術(shù)后患者常使用自控鎮(zhèn)痛栗(PatiendControlledanalgesia,PCA)控制疼痛，PCA使用方便、省力、及時、止痛效果好，臨床上普遍應(yīng)用，但PCA應(yīng)用后會出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿潴留、腹脹、低血壓、呼吸抑制、皮膚瘙癢、嗜睡等一系列不良反應(yīng)［2］,就其不良反應(yīng)木院自2010年02月-2013年02月共觀察600例術(shù)后患者使用PCA治療過程中給予系統(tǒng)，規(guī)范的護理干預(yù)可以預(yù)防和減少不良反應(yīng)發(fā)生并收到良好的鎮(zhèn)痛效果，減輕了患者的痛苦?，F(xiàn)報道如下1.
3、對象與方法1.1觀察對象木組觀察對象600例，男性326例，女性274例，70歲以上老人139例，12歲以下兒童49例，其中關(guān)節(jié)手外手術(shù)309例，大面積燒傷清創(chuàng)換藥手術(shù)及整容、疤痕松解術(shù)184例，其他骨科手術(shù)107例。1.2觀察方法1.2.1手術(shù)結(jié)束后，將鎮(zhèn)痛泵排凈空氣，連接于靜脈留置針或硬膜外導(dǎo)管上，藥液以5ml/h，自動泵入即進入病人自控鎮(zhèn)痛階段，病人每按一次鍵鈕可自行給藥0.5ml，如果疼痛未緩解可繼續(xù)按鍵鈕多次追加。1.2.2PCA包括四種類型：①病人自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)：以阿片類藥物為主。②病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA):以局麻藥為主。
4、③皮下PCA(PCSA):鎮(zhèn)痛藥物注入皮下。④神經(jīng)干旁阻滯鎮(zhèn)痛：以局麻藥為主。1.2.3配藥方法：PCIA①芬太尼20ug/kg+樞丹8mg+0.9%生理鹽水至250ml。②舒芬太尼3-4ug/kg+樞丹8mg+0.9%生理鹽水至250ml。PCEA芬太尼2-4ug/kg+樞丹8mg+布比卡因+0.9%生理鹽水配成0.0625%-0.125%布比卡因250ml。1.2.4記錄術(shù)后使用PCA及不良反應(yīng)癥狀，發(fā)生不良反應(yīng)吋進行護理干預(yù)，使不良反應(yīng)能及吋得到處理。PCA的護理干預(yù)包括：1)觀察并記錄座用鎮(zhèn)痛藥物后的效果，為冇效調(diào)整鎮(zhèn)痛方案和鎮(zhèn)痛效果提供依據(jù)
5、。2)提供相關(guān)知識：使患者對使用PCA能充分認識，減輕心理恐懼和負擔(dān)。①告知病人及家屬鎮(zhèn)痛藥物的使用吋間及劑量要求、鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用及自我管理方法。教會蘇正確使用保護鎮(zhèn)痛裝置。②告知病人翻身、活動時避免管道折疊扭曲；妥善固定，防止脫管。3)異常情況的觀察和處理：若鎮(zhèn)痛效果不佳或病人需要作鎮(zhèn)痛劑劑量的調(diào)整，應(yīng)及吋與麻疹師聯(lián)系；若遇脫管、斷管等異常情況，應(yīng)立即停用鎮(zhèn)痛泵，同吋請麻醉師會診處理。4)并發(fā)癥的觀察、處理和護理：阿片類，尤其嗎啡有抑制呼吸的作用；對應(yīng)用此類藥物的病人，應(yīng)加強對生命體征的監(jiān)測，尤蘇呼吸的頻率和深度以及血氧飽和度(SPO2)的監(jiān)測，警惕病
6、人呼吸頻率變慢。一旦出現(xiàn)呼吸抑制、心搏驟停等緊急情況，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并積極配合搶救，同時請麻醉科醫(yī)生會診與搶救。1.結(jié)果觀察600例病人術(shù)后使用PCA治療過程中，術(shù)后1-2天66例患者冇其不同程度的不良反應(yīng)，其中尿潴留26例，惡心嘔吐16例，腹脹3例，皮膚瘙癢5例，低血壓11例，呼吸抑制感2例，嗜睡3例，經(jīng)護理干預(yù)獲得滿意效果，無劇烈疼痛，睡眠、飲食良好，術(shù)后恢復(fù)順利。1.護理3.1術(shù)前宣教良好的心理狀態(tài)可提高機體對麻醉及疼痛的耐受能力［3】，教會病人正確合理使用PCA十分必要，顧瀟等［4］研究認為通過術(shù)前健康教育，可以使病人了解PCA的相關(guān)知識，
7、明確其應(yīng)用0的，在使用中能夠積極配合。護理人員耐心細致的心理護理可穩(wěn)定病人情緒、滿足病人安全感的精神需要，增強心理舒適感，提高病人對治療的依從性。3.2術(shù)后護理3.2.1管道護理導(dǎo)管脫出是PCEA最常見的情況，可致術(shù)后鎮(zhèn)痛失敗，在鎮(zhèn)痛護理中，固定鎮(zhèn)痛管，避免脫落移位是護理關(guān)鍵［5】。病人返冋病房后，護士要認真與麻醉師做好交接，檢查導(dǎo)管固定情況，防止牽拉扭曲，加強巡視，進行翻身、更衣等操作要細心，防止滑脫。肖春霞等［6］的研究認為術(shù)后采用PCEA病人翻身吋采用先側(cè)后移的方法可延長硬膜外鎮(zhèn)痛泵的留置吋間，減少非計劃性留置鎮(zhèn)壓痛泵的滑脫，脫管率可降至8%。
8、對于PCIA病人要注意觀察靜脈針冇無移出血管，針頭有無阻塞，三通是否關(guān)閉等，治療中需防止藥液外滲和靜脈炎的發(fā)
