自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的體會的論文

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1、自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的體會的論文自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的體會【關(guān)鍵詞】翼狀胬肉；角膜緣干細胞；移植（聲明：本站文章僅給需要的醫(yī)務工作者提供交流學習參考。翰林醫(yī)學免費提供。部分資源由工作人員網(wǎng)上搜索整理而成，如果您發(fā)現(xiàn)有哪部分資料侵害了您的版權(quán)，請速與我們后臺工作人員聯(lián)系，我們將即時刪除?？头q:88970242.后臺工作qq：928333977）翼狀胬肉是一種常見的多發(fā)性眼表病,目前認為發(fā)病機制可能是紫外線或其他環(huán)境因素造成鼻,顳側(cè)角膜緣干細胞損傷導致干細胞屏障功能破壞,引起結(jié)膜下纖維組織增生形成翼狀胬肉。

2、手術(shù)是治療翼狀胬肉常用方法,但單純翼狀胬肉切除術(shù)復發(fā)率高達14%～89%［1］。因此如何降低術(shù)后復發(fā)率成為治療翼狀胬肉的難點及棘手問題。自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉是目前較為先進的治療方案之一,筆者釆用自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉28例,取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下?！　≠Y料與方法　　1.一般資料　　本組病例28例,男12例,女16例,年齡31～72歲,平均45.4歲,所有患者翼狀胬肉頭部伸入角膜3～5mm,無其他眼病,初發(fā)20例,復發(fā)8例。2.手術(shù)方法　　取1%丁卡因表麻,2%利多卡因局麻,所有病例均在顯微鏡下進行,用球結(jié)

3、膜剪將翼狀胬肉頸部與角膜緣分離,從角膜表面撕除或純性剝離翼狀胬肉頭部,分離切除翼狀胬肉及所侵犯的結(jié)膜組織,裸露鞏膜,電凝止血。.注意不要傷及淚阜及內(nèi)外直肌。于角膜上方結(jié)膜下注謝2%利多卡因0.2ml，按摩結(jié)膜使其平整,取角結(jié)膜交界處組織,達透明角膜1mm,寬約2～3mm,長約4～6mm,視翼狀胬肉對角膜組織損害范圍而定,取時盡量取角膜緣上皮,植皮上皮面朝上,平鋪于病變區(qū)的角鞏緣處,植片角鞏緣與植床角鞏緣相吻合,用100縫線縫合結(jié)膜及植片連帶少許鞏膜,固定在鞏膜上,植片中間內(nèi)外固定2針,其余鞏膜創(chuàng)面暴露,取材處創(chuàng)面無需處理。3.術(shù)

4、后處理及觀察　　術(shù)后結(jié)膜下注射慶大霉素+地塞米松,繃帶包扎2～3天,每天滴典必殊眼藥水,換藥1次,觀察角膜上皮及植皮情況,全身應用抗生素及激素,2～3周拆線,隨訪18～24個月。4.治愈標準　　角膜上皮愈合良好,表面光滑透明,無明顯新生血管及胬肉樣組織。復發(fā):結(jié)膜明顯充血肥厚,角膜創(chuàng)面有新生血管及資肉增生?！　〗Y(jié)果　　1.取材處傷口　　術(shù)眼上方取材處傷口于術(shù)后3～4天被新生上皮覆蓋,一周后局部充血及水腫消退,無瘢痕及并發(fā)癥發(fā)生。2.角膜鞏膜創(chuàng)面　　角膜創(chuàng)面上皮自植片的角膜緣向角膜中央移行,術(shù)后一周內(nèi)植片及新生上皮水腫,患者有怕光流

5、淚癥狀。術(shù)后1～2周角膜創(chuàng)面修復,水腫消退,逐漸恢復光滑透明,術(shù)后2～3周拆線,刺激癥狀減輕,鞏膜創(chuàng)面2～3周后逐漸被結(jié)膜上皮覆蓋。3.角膜緣植片　　術(shù)后1～2天植片邊界尚清可見,輕水腫,3～5天植片的結(jié)膜緣血管網(wǎng)己恢復微循環(huán)色紅潤邊界模糊,6天后植片水腫消退,與周圍的角膜緣結(jié)膜組織形態(tài)顏色一樣,無排斥反應。4.隨訪結(jié)果　　術(shù)后隨訪18～24個月,26例治愈,2例復發(fā),復發(fā)病例術(shù)前均為復發(fā)胬肉,復發(fā)率為7%。胬肉浸入角膜較深者遺留斑翳,少數(shù)有薄翳,大部份角膜透明。　　討論　　翼狀胬肉治療的主要方法是手術(shù)治療,單純翼狀胬肉切除及翼狀

6、胬肉頭部轉(zhuǎn)位結(jié)膜下埋藏術(shù),術(shù)后反應重,并發(fā)癥多及復發(fā)率高［2］,理想的翼狀胬肉手術(shù)標準應是簡單易行,并發(fā)癥少,復發(fā)率低。正常情況下角膜緣部的增殖壓力抑制了結(jié)膜上皮及血管長入角膜組織,角膜緣干細胞的缺乏或功能下降可使角膜緣屏障功能破壞,致使結(jié)膜組織長入角膜和新生血管形成［3］。瞼裂部結(jié)膜組織長期受日光及風沙等環(huán)境因素影響,致使局部抗原成份改變而誘發(fā)局部變態(tài)反應,血管通透性增加引起白細胞浸潤,阻礙了干細胞的增殖和分化調(diào)節(jié),角膜緣屏障功能下降促使結(jié)膜組織和新生血管長入角膜形成翼狀胬肉,因此翼狀胬肉發(fā)生與角膜緣干細胞缺乏有關(guān)［4］，認為翼

7、狀胬肉是一種局限性角膜緣缺陷癥。翼狀胬肉切除術(shù)后局部角膜緣干細胞未得到及時補充或供給衰竭,角膜表面穩(wěn)定性破壞,出現(xiàn)各種病理改變,為新生血管入侵和翼狀胬肉的復發(fā)創(chuàng)造了條件,此外受損的干細胞還可釋放血管增殖因子,加速翼狀胬肉形成。通過角膜緣干細胞移植,移植干細胞增殖和移行獲得了角膜型上皮修復,恢復眼表面完整性，角膜緣柵欄和屏障作用得以重建和發(fā)揮,有利于阻止新生血管入侵和異常結(jié)膜源性組織增生,達到防止翼狀胬肉復發(fā)的目的［5］。我們采用自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉28例,26例治愈,2例復發(fā),無并發(fā)癥,無排斥反應,取得了滿意效果。筆者

8、認為:自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉有如下優(yōu)點:①取材方便,自體組織,不存在排斥反應；②上方有足夠角結(jié)膜組織,可滿足移植需要,如果翼狀胬肉范圍較大,角結(jié)膜組織不夠,可取自健眼角結(jié)膜緣組織來移植；③角結(jié)膜緣植片僅2～3mm寬,故取材處無需作任何處理