自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的護理體會

《自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的護理體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、自體角膜緣干細胞移植治療翼狀警肉的護理體會薛瑤（天津市眼科醫(yī)院300020）【關(guān)鍵詞】翼狀歸肉角膜緣干細胞移植【中圖分類號】R473.77【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752（2014）22-0276-02翼狀関肉是一種常見的眼科疾病，起初僅有輕度異物感，當(dāng)病變接近角膜瞳孔區(qū)時，因引起角膜散光或直接遮擋皤孔區(qū)而引起視力下降,當(dāng)窗肉較大時，可妨礙眼球運動?，F(xiàn)今眾多學(xué)者對其進行進一步的研究，實施改良手術(shù)。我院近年采用自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀関肉，通過一系列的治療和護理觀察，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料木組男31例（33眼），女28例（32眼

2、），年齡35?71（平均53）歲。初發(fā)者50例（56眼），復(fù)發(fā)者9例（9眼）。1.2手術(shù)方法術(shù)前1?3天開始予左氧氟沙星眼液點眼，術(shù)前準備同常規(guī)眼科手術(shù)。手術(shù)在顯微鏡下進行，于表麻下置開瞼器，2%利多卡因局部浸潤麻醉，沿窗肉頸部剪開球結(jié)膜，向后分離至近淚阜處。用剃須刀片沿窗肉頭部分離，清理干凈角膜及鞏膜表面窗肉下增牛組織，剪除窗肉并剪除變性球結(jié)膜及下的筋膜組織。于上穹窿12點取相應(yīng)鞏膜暴露區(qū)大小角膜緣結(jié)膜，上皮面向上，10-0尼龍線帶淺層鞏膜間斷縫合固定于鞏膜暴露區(qū)，結(jié)膜側(cè)與植床結(jié)膜間斷縫合。球結(jié)膜取材處不予處理。術(shù)畢上穹窿結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U和地塞米松2mg,結(jié)膜囊涂氧氟沙星眼膏，患眼

3、略加壓包扎。術(shù)后第2天開始予抗生素和貝復(fù)舒眼液點眼，常規(guī)換藥，術(shù)后3d局部加用地塞米松眼水。術(shù)后7d拆除球結(jié)膜縫線。2護理方法2.1術(shù)前護理2.1.1心理護理由于病人對手術(shù)方式不了解，擔(dān)心手術(shù)疼痛、出血、手術(shù)失敗、植片生長不良，擔(dān)心術(shù)后外形欠佳，影響美觀，導(dǎo)致病人存在不同程度的焦慮、恐懼、緊張心理。為此，護士應(yīng)誠懇、親切地與病人交談，做好解釋工作，詳細向病人解釋手術(shù)目的、麻醉方法、角膜緣干細胞移植術(shù)的優(yōu)點。告訴病人該手術(shù)是目前治療翼狀崗肉效果最好的手術(shù)方式，給病人介紹幾個手術(shù)成功的病例以及照片資料,以消除其恐懼感。教給病人一些減壓的方法，解除其思想顧慮，消除其心理壓力，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心

4、，使其積極配合治療。2.1.2術(shù)前準備術(shù)前要進行一系列的檢查，如測量生命體征、心電圖、胸片、血尿常規(guī)、生化及免疫檢查。常規(guī)檢查血糖尿糖，了解病人有無糖尿病，病人患有糖尿病時,術(shù)后容易發(fā)生感染，應(yīng)待糖尿病控制，血糖、尿糖正常后才能施行手術(shù)。病人應(yīng)將血壓控制在正常范圍內(nèi)，過高或過低都應(yīng)用藥調(diào)整至正常水平后方可手術(shù)。眼科內(nèi)眼術(shù)前常規(guī)洗眼、沖洗淚道及結(jié)膜囊，術(shù)前1?3d需點抗生素眼藥水，注意眼晴衛(wèi)生，不要用手揉眼。囑病人注意保暖，避免感冒，禁煙禁酒；如病人感冒、咳嗽時，應(yīng)先控制好，再行手術(shù)。術(shù)前保證病人充足的睡眠，提高機體抵抗力。局部手術(shù)當(dāng)天早晨宜進易消化、清淡飲食，不宜過飽，以免引起胃部不適導(dǎo)致術(shù)

5、中嘔吐。術(shù)前1d要洗澡、洗頭，換干凈衣物，剪指（趾）甲；術(shù)晨沖洗結(jié)膜囊，包上無菌紗布；術(shù)前30min應(yīng)用止血藥、鎮(zhèn)靜藥；術(shù)前有活動義齒的要取下，用冷開水浸泡等。2.2術(shù)后護理2.2.1體位局部麻醉病人手術(shù)當(dāng)天取平臥位或健側(cè)臥位，減少頭部活動，告知病人因有縫線的緣故，會感覺術(shù)眼疼痛不適，勿揉搓術(shù)眼。2.2.2心理護理由于術(shù)后并發(fā)癥多，要精心護理病人，認真做好各項護理操作，多與病人交談，安慰、關(guān)心、體貼病人，以增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。2.2.3眼部護理術(shù)后應(yīng)注意休息，一般包患眼24h。如行球結(jié)膜移植則應(yīng)包雙眼1周，盡量減少不必要的眼球轉(zhuǎn)動，以防移槓片脫落。術(shù)后第1天點抗生素眼藥水，每日更換干凈敷

6、料，同吋使用抗生素和糖皮質(zhì)激素眼藥，可以減少復(fù)發(fā)。傷口無特殊不適時可適當(dāng)活動，加快新陳代謝以利于傷口愈合。7d拆除縫線。拆線后局部繼續(xù)點用抗生素滴眼液和糖皮質(zhì)激素類滴眼液2周?3周。避免風(fēng)吹、煙熏及粉塵環(huán)境等，以減少復(fù)發(fā)的可能。2.2.4病情觀察密切觀察移植片的生長情況，結(jié)膜充血的性質(zhì)以發(fā)現(xiàn)有無感染，移植片縫線是否松脫；注意眼部分泌物的性質(zhì)，如有異常情況，及時報告醫(yī)生處理［1］。2.2.5飲食護理術(shù)后避免煙酒，少食辛辣、刺激性食物，因辛辣、刺激性食物可致血管擴張、眼部充血，常易引起排斥反應(yīng)。另外，多進食易消化、纖維多的食物，忌食硬食，以防止過度用力而發(fā)生傷口裂開、前房積血等并發(fā)癥。2.3術(shù)后

7、并發(fā)癥觀察及預(yù)防2.3.1植片排斥反應(yīng)術(shù)后如病人出現(xiàn)術(shù)眼劇烈疼痛、睫狀體充血、房水混濁，可能有排斥反應(yīng)，應(yīng)及時報告醫(yī)生。2.3.2感染性角膜炎感染性角膜炎是最嚴重的術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前應(yīng)對每例病人進行詳細的術(shù)前檢查和術(shù)前準備，必要吋術(shù)前進行結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)。對有慢性淚囊炎或結(jié)膜炎的病人，應(yīng)進行徹底治療后再行翼狀警肉手術(shù)。一旦發(fā)生細菌性角膜炎，則應(yīng)及時治療［2］。2.4翼狀捋肉的預(yù)防翼狀捋肉主要是盡可能避免煙塵、風(fēng)沙