糖尿病視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)藥治療進展

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1、糖尿病視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)藥治療進展　　1病因病機中醫(yī)學認為DR的發(fā)生多與陰虛燥熱，肝、脾、腎虧虛，以及久病入絡，痰瘀互結等因素相關，近年來隨著研究的不斷深入，對DR中醫(yī)病機亦有了進一步的認識。李華等［1］認為血瘀痰濕是糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要病機。郭連川等［2］指出DR主要為臟腑功能失調(diào)、氣血瘀阻、陰陽平衡失調(diào)所致。文小敏等［3］認為瘀血為DR發(fā)生發(fā)展的主要原因，而“瘀血”的成因多為陰虛致瘀、虛火致瘀、氣滯血瘀、氣虛血瘀、實火血瘀5個方面，并將瘀血所致病變歸納為目失所養(yǎng)、瘀阻目絡，血不循經(jīng)、瘀阻目絡，濁邪壅滯3種。易細香等［4］研究認

2、為，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病“以虛為本”,其病機特點為“本虛標實”,脾氣虛是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生之根本，脾氣虧虛，痰瘀內(nèi)生是DR發(fā)生的重要機制，氣虛證、濕證、瘀證貫穿各病程的始終。倪青［5］提出DR的病因主要責于陰虛、血瘀、痰濁、氣虛、血虛等，病機總由肝、脾、腎臟腑虛損，真元耗傷，氣血在經(jīng)絡輸布失常所致，病位主要在肝,與五臟六腑經(jīng)絡、氣血精津皆相關。周水平等［6］則根據(jù)絡病理論來研究DR病因病機，認為糖尿病視網(wǎng)膜病變是典型的絡脈病變，絡脈瘀滯是其基本的病理基礎。目絡瘀阻，日久不愈，血行不暢，精血不能濡養(yǎng)視衣，目精失養(yǎng)，神光失靈，則可出

3、現(xiàn)視覺功能障礙。邪客絡脈，營衛(wèi)運化失常，營氣澀而不行，衛(wèi)氣郁而不舒，則津液失滲，停聚絡脈內(nèi)外而痰瘀互結，則出現(xiàn)增殖性病變，進一步發(fā)展，機化牽拉，導致視網(wǎng)膜剝脫而失明。　　2治療方法　　2.1分型論治　　運用中醫(yī)辨證的方法對DR進行分型治療。張懿先［7］分5型治療DR48例：①陰虛胃熱型，治宜滋陰養(yǎng)胃、清熱潤燥,方用玉女煎加減；②肝腎陰虛型，治宜滋補肝腎，方用杞菊地黃湯加減；③肺腎陰虛型，治宜滋陰清熱、益氣生津，方用增液湯合芍藥甘草湯加減；④陰虛火旺型，治宜滋陰降火,方用知柏地黃湯加減；⑤陰損及陽型，治宜補腎溫陽,方用金匱腎氣丸加減

4、。治療后視力明顯改善，較治療前有顯著性差異，總有效率達86.08%。王重農(nóng)等［8］辨證分為4型：①肝腎陰虛型，治宜滋補肝腎，益精明目，藥用生地黃、熟地黃、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、山茱萸等；②氣陰兩虛，治宜益氣養(yǎng)陰，生津明目，藥用黃芪、黨參、太子參、沙參、白術、升麻、陳皮、黃精、葛根、天花粉、山藥、天門冬、麥門冬等；③血瘀型，治宜活血化瘀，通經(jīng)明目，藥用川芎、當歸、赤芍藥、白芍藥、丹參、桃仁、紅花、澤瀉、益母草、雞血藤、牡丹皮、何首烏等；④痰濕型，治宜化痰去濕，散結明目，藥用白術、蒼術、茯苓、雞內(nèi)金、桔梗、澤瀉、牛膝、山藥、土貝母

5、、決明子等。共治療32例，治愈率為28.1%，有效率為93.7%。劉紅娣［9］主張將DR分為3型：①陰虛火旺型，治宜滋陰降火，清熱潤燥，方選知柏地黃湯合增液白虎湯加減；②氣陰兩虛型，治宜益氣養(yǎng)陰,方選生脈六味地黃湯加減；③脾腎兩虛型，治宜脾腎雙補,方選歸芍六味地黃湯合香砂六君子湯加減。經(jīng)臨床應用，亦取得了較好的療效?！　?.2以法論治　　依據(jù)DR的病因病機予特定的治法來治療，多以活血化瘀為法。任少蘭［10］在西藥降糖的基礎上，以活血化瘀法為主，藥用生地黃、赤芍藥、當歸、桃仁、紅花、丹參、益母草、谷精草、密蒙花，隨癥加減治療，總有效

6、率為86.7%，研究還顯示活血化瘀法能降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，從而改善視網(wǎng)膜的高凝狀態(tài)，減少滲出，保護視網(wǎng)膜。李有田等［11］以活血化瘀、通絡明目法為主治療，藥用丹參、谷精草、密蒙花、刺蒺藜、菊花、決明子、夏枯草，結果治療組總有效率達87.1%，療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。陳亞琴［12］運用益氣養(yǎng)陰活血法治療單純型DR患者36例，基本方：黃精、川芎、葛根、黃芪、山藥、天門冬、麥門冬、枸杞子、丹參，隨證加減，同時加服血塞通片。研究表明治療組的視力得以改善，眼底微血管瘤和出血斑數(shù)明顯減少，療效優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.

7、01），提示益氣養(yǎng)陰活血中藥能有效地改善視網(wǎng)膜組織的缺血缺氧狀態(tài)。谷啟全［13］以化痰祛瘀法為主治療DR32例，其中對熱入血分，脈絡受損，迫血妄行者，采用涼血止血、滲濕祛痰法，方選清營湯與蒲黃湯加減；屬肝郁氣滯，濕熱瘀阻脈絡者，用疏肝理氣、活血化瘀法，方選逍遙散與祛瘀湯加減；屬痰瘀互結者，予活血化瘀、祛痰散結明目法，方選血府逐瘀湯與加減駐景丸加味?？傆行蔬_86.95%?！　?.3專方論治　　以特定的方劑治療進行研究，選用藥物多偏重養(yǎng)陰生津、補益肝腎、活血化瘀等。徐新榮等［14］用二至明目膠囊（女貞子、墨旱蓮、山茱萸、山藥、牡丹皮

8、、葛根、土茯苓、三七、澤瀉等）治療單純型DR患者31例，研究顯示二至明目膠囊能顯著提高單純型DR患眼的視力，改善視網(wǎng)膜功能，使視網(wǎng)膜微血管瘤減少、出血吸收和血管滲漏減輕，總有效率達到91.9%?？孪蛎返龋?5］在飲食控制及西藥有效控制血糖的基礎上,