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1、來(lái)曲唑促排卵治療的臨床觀察論文徐明彩張亦文王海燕徐志彥鮑修華【關(guān)鍵詞】來(lái)曲唑促排卵臨床觀察促排卵治療是輔助生殖技術(shù)中重要的一部分。既往臨床上用于促排卵的藥物有氯米酚和促性腺激素類(lèi)藥物，可單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用，近10年左右芳香酶抑制劑—來(lái)曲唑促排卵的研究越來(lái)越多，并證實(shí)了其促排卵的效果。來(lái)曲唑開(kāi)始應(yīng)用于克羅米酚(clomiphenecitrate，CC)促排卵失敗的患者，妊娠率33%1。大多數(shù)研究是與CC對(duì)照，也有的比較了來(lái)曲唑(letrozole，LE)和促性腺激素類(lèi)藥物的促排卵作用.freelanchorionicgonadotropin，hCG)注射日的卵泡數(shù)
2、(8mm)和優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)(14mm)顯著增加2。有報(bào)導(dǎo)比較了CC組、卵泡刺激素組(folliclestimulatinghormone，F(xiàn)SH)、LE組、CC加FSH組、LE加FSH組的妊娠失敗率、多胎妊娠率、流產(chǎn)率及異位妊娠率,LE促排卵不僅妊娠率提高,而且發(fā)生流產(chǎn)、異位妊娠及多胎妊娠的危險(xiǎn)大大下降3。本研究比較了LE、LE+人絕經(jīng)促性腺激素(humanmenopausalgonadotropin，HMG)、HMG、CC+HMG、CC組的促排卵方案之間的子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡數(shù)、優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)、hCG日天數(shù)、周期妊娠率、生化妊娠率、自然流產(chǎn)率等，以探討LE促排卵的效
3、果。對(duì)象與方法1.對(duì)象：選擇2007年04月01日至2008年04月01日于威海市婦兒醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科就診，行LE或LE+HMG促排卵指導(dǎo)同房或行夫精宮腔內(nèi)人工受精的不孕癥患者58例。該58例患者夫婦雙方均經(jīng)過(guò)不孕不育的系統(tǒng)檢查，女方檢查生殖內(nèi)分泌各項(xiàng)激素正常，有異常的25例先對(duì)癥治療(高雄激素10例，高黃體生成素15例，用炔雌醇環(huán)丙孕酮治療后降至正常);輸卵管通暢試驗(yàn)檢查至少有一側(cè)輸卵管通暢且通暢側(cè)排卵;宮腔鏡檢查排除宮腔內(nèi)的異常。男方精液檢查正?；蚍先斯な诰珮?biāo)準(zhǔn)。58例患者的平均年齡(31.36±3.79)歲，不孕時(shí)間(3.34±2.65)年,不孕原因多囊卵
4、巢綜合征占68.97%(40/58)，非多囊卵巢綜合征占31.03%(18/58);原發(fā)性不孕占62.07%(36/58)，繼發(fā)性不孕占37.93%(22/58)。2.促排卵方案:檢測(cè)自然周期無(wú)排卵或卵泡發(fā)育不良或有排卵但未妊娠，給予CC、CC+HMG或HMG促排卵方案治療，治療后仍未妊娠者，行LE或LE+HMG治療,行LE或LE+HMG治療后仍未妊娠者，可再選擇CC+HMG或HMG，但不再單用CC。使用各種促排卵方案之間間隔至少1～2個(gè)月經(jīng)周期。(1)CC促排卵方案。CC(上海衡山制藥廠生產(chǎn))50～100mg，每日1次口服，從月經(jīng)第5天開(kāi)始，連服5d。(2)C
5、C+HMG促排卵方案。CC服用方法同上，月經(jīng)第10天監(jiān)測(cè)卵泡，若卵泡直徑10mm，則加用HMG(珠海麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn))，從75IU/d開(kāi)始，肌肉注射，每3日監(jiān)測(cè)1次卵泡，根據(jù)卵泡生長(zhǎng)情況，逐漸加量，最大量用至225IU/d。(3)HMG促排卵方案：從月經(jīng)第3天開(kāi)始，每日1次，先從75IU開(kāi)始，逐漸加量，最大量用至225IU/d。(4)LE促排卵方案：LE(芙瑞，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))，從月經(jīng)第3～5天開(kāi)始，每日1次口服，每次2.5～5mg，連服5d。(5)LE+HMG促排卵方案：LE服用方法同上，月經(jīng)第8～10天監(jiān)測(cè)卵泡，若優(yōu)勢(shì)卵泡直徑10mm，則
6、可先觀察2～3d或直接加用HMG，從75IU/d開(kāi)始，肌肉注射，每3d監(jiān)測(cè)1次卵泡，根據(jù)卵泡生長(zhǎng)情況，逐漸加量，最大量用至225IU/d。(6)用來(lái)曲唑促排卵方案前先向患者介紹來(lái)曲唑(芙瑞，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))這種藥物的藥理、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者的意愿決定服用。自月經(jīng)來(lái)潮的第3～5天起，口服LE2.5mg或5mg/d，連服5d，有1例于月經(jīng)周期第3天單次服LE20mg。根據(jù)卵泡生長(zhǎng)情況加用HMG,75IU/d,肌肉注射，逐漸加量，最大量225IU/d。3.卵泡監(jiān)測(cè)：于月經(jīng)周期第8～10天，開(kāi)始應(yīng)用陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，如最大卵泡平均直徑
7、10mm，則肌肉注射HMG(珠海麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn))75IU/d，3d后如無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡出現(xiàn)，再肌肉注射HMG150IU/d，至尿LH陽(yáng)性或優(yōu)勢(shì)卵泡(直徑≥14mm)增長(zhǎng)為成熟卵泡數(shù)(直徑≥18mm)止;如周期第10天優(yōu)勢(shì)卵泡直徑10mm，則不用藥繼續(xù)觀察，如優(yōu)勢(shì)卵泡增長(zhǎng)速度1mm/d，則肌肉注射HMG75IU/d，3d后若無(wú)改善則肌肉注射HMG150IU/d。當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡最大直徑≥18mm或尿LH陽(yáng)性，肌肉注射hCG10000IU，誘發(fā)排卵，囑患者于注射日或次日同房;或HCG注射后24h或36h行宮腔內(nèi)人工授精(intrauterineinsemination,
8、IUI)，IUI后24h
