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1、來(lái)曲哇治療女性排卵障礙的臨床觀察易廣才南京市婦幼保健院江蘇南京210004【摘要】女性排卵障礙是引起女性不孕的主要原因之一，常存在于卵巢功能減退、卵巢先天發(fā)育不良、多囊卵巢綜合征(polycysticovarysyndrome，PCOS)等病癥中，經(jīng)典的藥物有克羅米酚和促性腺激素類(lèi)藥物，方案有單藥和聯(lián)合用藥。近年來(lái)來(lái)曲唑用于治療女性排卵障礙的研究報(bào)道越來(lái)越多，木人在不孕門(mén)診病例治療中運(yùn)用來(lái)曲唑獲得滿(mǎn)意效果：妊娠率提高，流產(chǎn)率降低。【關(guān)鍵詞】排卵障礙；不孕;來(lái)曲哩［Summary］womenovulationobstaclesisoneofmaincauseswhichc
2、ausedwomeninfertility,causeoftenisovarianfunctiondecrease,andovariancongenitaldevelopmentbad,andpolycysticovarysyndrome,(PCOS),illnessinthe,classicofdrughaschromiumphenolandpromotinggonadhormoneclassdrug,programmehassingledrugandjointmedication.Recentstudyofletrozoleforthetreatmentofovul
3、ationdisordersreportedmoreandmore,lamusingletrozoleinoutpatienttreatmentofinfertilitywithsatisfactoryresults：improvepregnancyrates,abortionratesdecreased.【Keywords】Anovulation,infertility,letrozole【中圖分類(lèi)號(hào)】R271.14【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1276-7808(2015)-07-025-01來(lái)曲唑(Letrozole),中文名:1-［雙(4-氰基苯基)甲基］-1，2
4、,4-三氮唑；4，4&apos；-(1H-1,2,4-三唑小基亞甲基)-雙苯腈、分子式:C17H11N5、分子量：285.31。來(lái)曲唑是新一代芳香化酶抑制劑，為人工合成的芐三唑類(lèi)衍生物，來(lái)曲唑通過(guò)抑制芳香化酶，使雌激素水平下降，從而消除雌激素對(duì)腫瘤生長(zhǎng)的刺激作用。各項(xiàng)臨床研究表明，來(lái)曲唑?qū)θ砀飨到y(tǒng)及靶器官?zèng)]有潛在的毒性，只有耐受性好、藥理作用強(qiáng)的特點(diǎn)。與其他芳香化酶抑制劑和抗雌激素藥物相比,來(lái)曲唑的抗腫瘤作用更強(qiáng)。近年來(lái)來(lái)曲唑被用于治療排卵障礙性不孕癥，其作用機(jī)制主要有兩個(gè)方面:1、在中樞水平，LE通過(guò)抑制芳香化酶的活性，減少雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化，降低機(jī)體內(nèi)雌激
5、素水平，從而解除雌激素對(duì)下丘腦和腦垂體的負(fù)反饋抑制，使內(nèi)源性促性腺激素分泌增加，促使卵泡的發(fā)育和排卵。2、在外周水平，卵泡內(nèi)雄激素水平的增加可以使卵巢呈現(xiàn)暫吋性可逆性多囊狀態(tài)（PCO）,增加了卵泡對(duì)FSH和HMG的敏感性。冋吋卵巢內(nèi)的雄激素可促進(jìn)早期卵泡的發(fā)育，從而使竇前卵泡和竇狀卵泡數(shù)目增加，該作用主要通過(guò)雄激素受體的調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)。在早起卵泡顆粒細(xì)胞中的雄激素受體比成熟卵泡中的高數(shù)倍，其基因表達(dá)水平也更高。雄激素水平的上升，卵泡內(nèi)胰島素樣生長(zhǎng)因子I（IGF-1）的增加，協(xié)冋其它內(nèi)分泌和旁分泌因子增加FSH促進(jìn)卵泡募集發(fā)育的作用［1］。0前主要用于三類(lèi)病人的促排卵治療：1.
6、進(jìn)行輔助生育技術(shù)的病人促排卵；2.PC0S病人的促排卵；3.卵巢早衰和無(wú)排卵功血病人的促排卵。資料與方法1.對(duì)象：選擇2012年1月——2014年12月在我院遺傳與不孕不育門(mén)診就診的有自然月經(jīng)周期、無(wú)排卵的不孕患者90例，隨機(jī)分為L(zhǎng)E（來(lái)曲唑）組和CC（克羅米芬）組，各45例。選擇病例需符合下列條件：年齡23一45歲；不孕年限≥2年；經(jīng)子宮輸卵管通液、碘油造影或腹腔鏡證實(shí)至少一側(cè)輸卵管通暢；無(wú)子宮畸形；抗精子抗體陰性；經(jīng)內(nèi)分泌檢查診斷為II型生殖內(nèi)分泌異常，即下丘腦-垂體功能失調(diào)：促性腺激素和雌激素分泌正常，無(wú)排卵或稀發(fā)排卵；丈夫精液檢査正常，排除男性不育等。表1
7、病例基本資料組別平均年齡平均不孕年限LE組28.453.4CC組27.343.2兩組年齡、不孕年限及基礎(chǔ)性激素水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。2.方法：月經(jīng)周期第3天測(cè)定基礎(chǔ)性激素水平，LE組：從月經(jīng)第3天開(kāi)始U服LE5mg/d,連續(xù)5天;CC組:從月經(jīng)第5天開(kāi)始口服CC10mg/d，連服5天。兩組都從月經(jīng)周期第10天開(kāi)始陰道B超監(jiān)測(cè)卵細(xì)胞發(fā)育，當(dāng)至少冇1個(gè)卵泡直徑≥16mm吋改為每天監(jiān)測(cè)。直至優(yōu)勢(shì)卵泡平均直徑≥18mm吋肌注絨毛膜促性腺激素（HCG）5000U,記錄HCG注射日子宮內(nèi)膜厚度，B超監(jiān)測(cè)排卵，
