來曲唑促排卵治療的臨床觀察

《來曲唑促排卵治療的臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、來曲唑促排卵治療的臨床觀察作者：徐明彩張亦文王海燕徐志彥鮑修華【關(guān)鍵詞】來曲唑促排卵臨床觀察促排卵治療是輔助生殖技術(shù)中重要的一部分。既往臨床上用于促排卵的藥物有氯米酚和促性腺激素類藥物，可單獨應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用，近10年左右芳香酶抑制劑—來曲唑促排卵的研究越來越多，并證實了其促排卵的效果。來曲唑開始應(yīng)用于克羅米酚(clomiphenecitrate，CC)促排卵失敗的患者，妊娠率33%[1]。大多數(shù)研究是與CC對照，也有的比較了來曲唑(letrozole，LE)和促性腺激素類藥物的促排卵作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用LE后，絨毛膜促性腺

2、激素(humanchorionicgonadotropin，hCG)注射日的卵泡數(shù)(>8mm)和優(yōu)勢卵泡數(shù)(>14mm)顯著增加[2]。有報導(dǎo)比較了CC組、卵泡刺激素組(folliclestimulatinghormone，F(xiàn)SH)、LE組、CC加FSH組、LE加FSH組的妊娠失敗率、多胎妊娠率、流產(chǎn)率及異位妊娠率,LE促排卵不僅妊娠率提高,而且發(fā)生流產(chǎn)、異位妊娠及多胎妊娠的危險大大下降[3]。本研究比較了LE、LE+人絕經(jīng)促性腺激素(humanmenopausalgonadotropin，HMG)、HMG、

3、CC+HMG、CC組的促排卵方案之間的子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡數(shù)、優(yōu)勢卵泡數(shù)、hCG日天數(shù)、周期妊娠率、生化妊娠率、自然流產(chǎn)率等，以探討LE促排卵的效果。11　　對象與方法　　1.對象：選擇2007年04月01日至2008年04月01日于威海市婦兒醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科就診，行LE或LE+HMG促排卵指導(dǎo)同房或行夫精宮腔內(nèi)人工受精的不孕癥患者58例。該58例患者夫婦雙方均經(jīng)過不孕不育的系統(tǒng)檢查，女方檢查生殖內(nèi)分泌各項激素正常，有異常的25例先對癥治療(高雄激素10例，高黃體生成素15例，用炔雌醇環(huán)丙孕酮治療后降至正常);輸卵管通暢

4、試驗檢查至少有一側(cè)輸卵管通暢且通暢側(cè)排卵;宮腔鏡檢查排除宮腔內(nèi)的異常。男方精液檢查正?；蚍先斯な诰珮藴??！　?8例患者的平均年齡(31.36±3.79)歲，不孕時間(3.34±2.65)年,不孕原因多囊卵巢綜合征占68.97%(40/58)，非多囊卵巢綜合征占31.03%(18/58);原發(fā)性不孕占62.07%(36/58)，繼發(fā)性不孕占37.93%(22/58)?！　?.促排卵方案:檢測自然周期無排卵或卵泡發(fā)育不良或有排卵但未妊娠，給予CC、CC+HMG或HMG促排卵方案治療，治療后仍未妊娠者，行LE或LE+HMG治

5、療,行LE或LE+HMG治療后仍未妊娠者，可再選擇CC+HMG或HMG，但不再單用CC。使用各種促排卵方案之間間隔至少1～2個月經(jīng)周期。(1)CC促排卵方案。CC(上海衡山制藥廠生產(chǎn))50～100mg，每日1次口服，從月經(jīng)第5天開始，連服511d。(2)CC+HMG促排卵方案。CC服用方法同上，月經(jīng)第10天監(jiān)測卵泡，若卵泡直徑<10mm，則加用HMG(珠海麗珠集團麗珠制藥廠生產(chǎn))，從75IU/d開始，肌肉注射，每3日監(jiān)測1次卵泡，根據(jù)卵泡生長情況，逐漸加量，最大量用至225IU/d。(3)HMG促排卵方案：從月經(jīng)第

6、3天開始，每日1次，先從75IU開始，逐漸加量，最大量用至225IU/d。(4)LE促排卵方案：LE(芙瑞，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))，從月經(jīng)第3～5天開始，每日1次口服，每次2.5～5mg，連服5d。(5)LE+HMG促排卵方案：LE服用方法同上，月經(jīng)第8～10天監(jiān)測卵泡，若優(yōu)勢卵泡直徑<10mm，則可先觀察2～3d或直接加用HMG，從75IU/d開始，肌肉注射，每3d監(jiān)測1次卵泡，根據(jù)卵泡生長情況，逐漸加量，最大量用至225IU/d。(6)用來曲唑促排卵方案前先向患者介紹來曲唑(芙瑞，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公

7、司生產(chǎn))這種藥物的藥理、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)等相關(guān)知識，根據(jù)患者的意愿決定服用。自月經(jīng)來潮的第3～5天起，口服LE2.5mg或5mg/d，連服5d，有1例于月經(jīng)周期第3天單次服LE20mg。根據(jù)卵泡生長情況加用HMG,75IU/d,肌肉注射，逐漸加量，最大量225IU/d?！　?.卵泡監(jiān)測：于月經(jīng)周期第8～10天，開始應(yīng)用陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育，如最大卵泡平均直徑<10mm，則肌肉注射HMG(珠海麗珠集團麗珠制藥廠生產(chǎn))75IU/d，3d后如無優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)，再肌肉注射HMG150IU/d，至尿LH陽性或優(yōu)勢卵泡(直徑≥1

8、4mm)增長為成熟卵泡數(shù)(直徑≥18mm)止;如周期第10天優(yōu)勢卵泡直徑>1011mm，則不用藥繼續(xù)觀察，如優(yōu)勢卵泡增長速度<1mm/d，則肌肉注射HMG75IU/d，3d后若無改善則肌肉注射HMG150IU/d。當優(yōu)勢卵泡最大直徑≥18mm或尿LH陽性，肌肉注射hCG10000IU，誘發(fā)排卵，囑患者于注