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1、48例晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理四川雅安市人民醫(yī)院，四川雅安625000【摘要】目的：探討晚期腫瘤患者的護(hù)理措施，使晚期腫瘤患者達(dá)到最高可能的生命質(zhì)量。方法：對(duì)48例晚期腫瘤患者實(shí)施心理護(hù)理、生活護(hù)理、家庭護(hù)理等等。結(jié)果：48例臨終患者在生命的最后階段安祥、滿意地到達(dá)生命的終點(diǎn)。結(jié)論：臨終關(guān)懷可增強(qiáng)患者對(duì)臨終生理、心理狀態(tài)適應(yīng)能力，能減少臨終患者的痛苦，增加患者的舒適程度，提高患者的生命質(zhì)量，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，同時(shí)對(duì)患者家屬予以精神上的支持，幫助晚期腫瘤患者安寧走完生命的最后歷程?！娟P(guān)鍵詞】晚期腫瘤；臨終關(guān)懷【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)
2、】1007-8517(2008)12（B）-0073-016癌癥晚期病人作為一個(gè)特殊的群體，是臨終關(guān)懷的主要對(duì)象。臨終關(guān)懷是為生命即將結(jié)束的患者，提供全面的身心照顧和支持。其宗旨是減少患者的痛苦，增加患者的舒適，提高生命的質(zhì)量，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)，讓臨終患者在有限的時(shí)光里，安詳、無(wú)憾的到達(dá)生命的終點(diǎn)?；颊叩呐R終關(guān)懷同樣包括對(duì)家屬的安慰和關(guān)心，并做到日后隨訪，幫助其家庭正常生活的恢復(fù)。2007年1月～2008年1月，我們對(duì)48例癌癥晚期病人進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1臨床資料與方法1.1一般資料本組男27例，女21例，年齡最大84歲
3、，最小21歲，平均年齡53歲。肺癌18例，肝癌13例，乳腺癌6例，胃癌1例，腸癌3例，淋巴瘤6例，鼻咽癌1例。1.2護(hù)理方法1.2.1營(yíng)造舒適的環(huán)境臨終作為人生的最后階段，關(guān)懷的目的是實(shí)現(xiàn)“優(yōu)死，安樂(lè)”，因而，臨終關(guān)懷十分注重患者的生活美化，使其在“有生之年”活得更加逍遙自在，以此來(lái)慰藉患者的心靈。臨終關(guān)懷病房的環(huán)境要求主要包括:設(shè)家庭化的病房；寬敞明亮的活動(dòng)室；危重病房的設(shè)置；家庭式的廚房；適合臨終關(guān)懷的陪護(hù)制度等。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)給晚期腫瘤患者提供單間病房，溫暖整潔、光線充足、空氣清新，將對(duì)患者有意義的物品根據(jù)患者意愿擺放。暫時(shí)不用的搶救器材應(yīng)搬出病房，盡量為患
4、者提供一個(gè)方便、安靜、輕松的家庭氛圍，減輕不良心理對(duì)患者情緒的影響。61.2.2做好患者的心理護(hù)理首先要了解患者的復(fù)雜心理變化，通過(guò)觀察和交流的方式，給他們“定位”，結(jié)合各期的心理特點(diǎn)，給予相應(yīng)的心理支持和心理疏導(dǎo)。通過(guò)臨床實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)，五期心理特征中數(shù)二期憤怒期的心理護(hù)理難度最大，這時(shí)患者一種對(duì)立情緒，不愿接受。在我們護(hù)理過(guò)的患者中約占40%的有過(guò)拒絕治療、甚至怒罵醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)歷。我們的做法是除了要學(xué)會(huì)寬容、忍讓，讓其宣泄外，還經(jīng)常讓得到患者信任的護(hù)士多給予鼓勵(lì)，耐心解釋，使他們順利地渡過(guò)這一時(shí)期。在同患者接觸時(shí)，要重視患者心理變化，但也不能忽視患者的感情
5、、意愿和想法，要仔細(xì)和耐心傾聽患者的意見和希望，幫助他們完成最后的要求。1.2.3生活護(hù)理臨終患者料理生活，及時(shí)更換衣服、床單，把皮膚上的血跡、膠布痕跡擦凈，把床頭桌上的物品擺放整齊，護(hù)士應(yīng)千方百計(jì)為患者著想，把患者的痛苦和不適降到最低限度。①補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。臨終患者一般都體質(zhì)消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)給患者提供高熱量、高蛋白質(zhì)飲食?？谇粷兊幕颊哌M(jìn)食前進(jìn)行口腔護(hù)理，并局麻藥，以免因疼痛進(jìn)食。惡心、嘔吐的患者飯前可給予止吐劑，嚴(yán)重者及時(shí)補(bǔ)液，防止水、電解質(zhì)紊亂，不能進(jìn)食的患者可行靜脈高營(yíng)養(yǎng)。②預(yù)防褥瘡。護(hù)士應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，保持床單干燥、平整
6、，交接班時(shí)注意查看患者的皮膚情況。[1]1.2.4疼痛護(hù)理晚期癌癥持續(xù)不能緩解的疼痛可波6及患者的情緒及心理狀態(tài)，從而出現(xiàn)對(duì)死亡的恐懼和絕望。因此解決疼痛問(wèn)題對(duì)于晚期癌癥患者的生活質(zhì)量及臨終前的關(guān)懷治療影響很大。WHO已將控制癌痛列為第3種抗癌手段，并制定了“癌痛治療計(jì)劃”。在護(hù)理上采取的措施有：①正確評(píng)估患者的疼痛程度；②學(xué)習(xí)并遵循WHO推薦的3階梯止痛治療原則，提供定時(shí)、定量、個(gè)體化的治療，并依據(jù)疼痛情況不斷予以調(diào)整；③積極采取非藥物止痛方法，如放松、分散注意力、冷熱敷、按摩、針灸等；④侵入性檢查和治療使患者在最后的日子里注定痛苦、恐懼。對(duì)于不必要的穿刺
7、及檢查應(yīng)避免；⑤在護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免額外傷害，輸液時(shí)避免重復(fù)穿刺而增加患者疼痛；⑥對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)疼痛治療的教育。1.2.5家庭護(hù)理臨終患者的家屬處于即將失去親人的悲哀中，他們同樣需要關(guān)懷和安慰，幫助他們樹立正確的生死觀，主動(dòng)說(shuō)明患者的心理狀態(tài)及有關(guān)知識(shí)，可以避免因家屬的不安而加重患者的情緒反應(yīng)，并鼓勵(lì)家屬配合護(hù)理工作。有時(shí)讓家屬做一些簡(jiǎn)單的護(hù)理工作，患者的感覺比護(hù)士做的舒服一些，主要是心理上感覺自己沒(méi)有被親人拋棄，家屬仍疼愛我、關(guān)心我，有一種親切感、安全感，但不可過(guò)分依賴家屬，因?yàn)樗麄儺吘共皇鞘苓^(guò)訓(xùn)練的專業(yè)人員[2]。2結(jié)果6本組接受臨終護(hù)理
8、的48例臨終病人從入院至死亡為21～169天，均平穩(wěn)
