評判性思維及在臨床護理實踐中的應(yīng)用

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1、評判性思維及在臨床護理實踐中的應(yīng)用蘇惠明美國紐約大學(xué)護理教育碩士　　　　　　　　　　　　　　　　　　美國普渡大學(xué)護理學(xué)院副教授美國危重癥協(xié)會會員學(xué)習(xí)目標(biāo)描述評判性思維的定義評判性思維和護理程序之間的區(qū)別觀察護理實踐中應(yīng)用評判性思維的技巧案例分析,如何在臨床護理工作中應(yīng)用評判性思維應(yīng)用于臨床推理的評判性思維技能介紹普通思維與評判性思維的區(qū)別為什么注重評判性思維初學(xué)者與有經(jīng)驗者思考問題的不同之處為什么要注重評判性思維我們期望的護士更有責(zé)任心，具有團對合作精神及能獨立處理各種問題的能力。護士經(jīng)常參與許多需要深入思考的復(fù)雜場合。我們必須像做學(xué)問那樣，考慮問題全面而不單一。評判性思維

2、是解決問題的金鑰匙。如果我們不能進行評判性思考，我們只能片面的解決問題初學(xué)者與有經(jīng)驗者思考問題的對比初學(xué)者知識分散注重執(zhí)行制度約束人根本問題不明確缺乏自信注重過程、忽視患者反應(yīng)資料膚淺死板遵守制度有經(jīng)驗者知識有組織、有結(jié)構(gòu)執(zhí)行前充分思考知道如何完善制度根本問題明確自信、有重點考慮問題全面資料恰當(dāng)、具有說服力分析問題時不斷使其得到提高評判性思維的定義是一種思考過程；能明確目的和目標(biāo)；能準(zhǔn)確劃分出問題；能分辨資料的完整性及資料間的相關(guān)性；能敏銳洞察觀念和概念，能探索出資料所涉及的含義及其影響，亦能體會多元性看法。簡而言之，它是一種不斷訓(xùn)練、自我修正的思考方法。學(xué)習(xí)評判性思維的意

3、義我們要教授如何思考問題,而不是簡單的集中在護理知識內(nèi)容的傳授..評判性思維的本質(zhì)理性的反映式的探索式的獨立自主的評判性思維的態(tài)度公正、誠實謙遜完整性執(zhí)著移情勇氣和冒險好奇心評判性思維和護理程序評判性思維就是護理過程中判斷和決策的思維轉(zhuǎn)換過程評判性思維和護理程序護理程序評估診斷評判性思維技能識別有組織性及綜合性的條例問題識別線索作假設(shè)護理證實資料組合資料識別資料群及所呈現(xiàn)形態(tài)下的診斷結(jié)論評判性思維和護理程序護理程序計劃實施評價評判性思考技能排優(yōu)先順序建立評價目標(biāo)產(chǎn)生解決問題的方法考驗臆測的解決問題的方法依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評價診斷推理的思考圖收集資料識別線索及假設(shè)推理補充資料證實資料組

4、合資料補充資料識別功能形態(tài)臆測可能的合作問題或護理診斷診斷推理的思考圖臆測可能的合作問題及護理診斷補充資料檢查組合資料是否符合診斷特征補充資料再度檢查資料中與診斷特征符合或矛盾之處補充資料接納或否決決定因素及相關(guān)因素沒問題其他問題確定護理診斷或合作性問題確定一種有組織而全面的方法選擇一種系統(tǒng)的途徑，全面了解病人的身體狀況。根據(jù)病人的健康狀態(tài)和自己的習(xí)慣去評估患者的健康狀況。導(dǎo)言：怎樣系統(tǒng)的全面評估危重患者特殊患者一般患者確定一種有組織而全面的方法核心問題你的方法是否與患者情況相適應(yīng)我們還應(yīng)發(fā)現(xiàn)什么問題識別線索及作假設(shè)推理線索資料提醒你懷疑可能有的問題假設(shè)是從線索中決定，它是

5、半結(jié)論。核心問題：資料是否切題。資料是否顯示不尋常的情況。由所得的資料可以做哪些可能性假設(shè)。影響假設(shè)的因素觀察技巧個人知識范圍臨床經(jīng)驗價值觀、人生觀練習(xí)：做出假設(shè)線索協(xié)調(diào)表情痛苦、皺眉氧飽和度79％患者拒絕醫(yī)生的建議，堅持回家做出假設(shè)多一條線索，就越接近真相避免將假設(shè)建立在一個線索上。一旦做出假設(shè)，通過收集更多資料和及時補充資料來確定假設(shè)正確。證實資料證實資料是檢查資料的正確性為什么？什么時候？主觀與客觀資料的對應(yīng)資料正確與否是否受自己偏見影響證實資料的技巧重復(fù)檢查資料尋找其他資料詢問他人再次檢查所獲得的信息對比主觀與客觀資料清楚考慮患者及家庭狀況證實資料（核心問題）客觀資

6、料是否支持主觀資料哪些因素會影響所得資料的正確性考慮患者及家屬在收集、解釋資料時是否受自己偏見的影響資料是否足夠，還需要補充哪些資料練習(xí)李太太是一位結(jié)腸切除術(shù)后第一天的病人，交班報告中顯示下列資料：生命體征：BP:80/64mmHgP:82次/分R:18次/分實驗室檢查：BS:112mg/dlBUN:26mg/dlCr:0.8mg/dlNa+:138mmol/LK+:3.8mmol/LCl:102mmol/L心理狀況：時?？奁毩?xí)：從現(xiàn)有資料中做出假設(shè)，怎樣證實資料，哪些是遺漏的資料。收集資料將相關(guān)的線索資料聚集在一起檢驗，可以呈現(xiàn)出比單獨資料更明顯的意義決定哪些資料在一起

7、重要的知識、經(jīng)驗應(yīng)用模式1.功能性健康形態(tài)（Gordon）2.9項人類主要反應(yīng)形態(tài)（北美護理學(xué)）3.人類基本需要層次論（馬斯洛）4.人體系統(tǒng)識別資料群所呈現(xiàn)形態(tài)下診斷結(jié)論識別資料所呈現(xiàn)形態(tài)哪些資料組合在一起下診斷結(jié)論：通過組織線索做出最后診斷，并為其提供證據(jù)。核心問題哪些資料適合組織在一起，所組合資料之間的關(guān)系是什么。在確定的功能形態(tài)下，有哪些可能的診斷？還需要補充哪些資料才能確定或否決這些可能性診斷。舉例組合資料可能的形態(tài)可能的護理診斷資料漏洞自感冒后食欲差，營養(yǎng)、代謝體液不足一天未進食，最后排泄尿渚留一次進水是