評判性思維在護理實踐中的應(yīng)用

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1、評判性思維在護理實踐中的應(yīng)用主要內(nèi)容案例評判性思維的培養(yǎng)評判性思維在護理實踐中的應(yīng)用臨床護理決策應(yīng)用評判性思維對護理工作的意義一、案例一道小學(xué)生的試題1（只）+1（只）=1（雙）3（天）+4（天）=1（周）4（）+9（）=1（）？5（月）+7（月）=1（年）如何評估？心率50bpm，正?；虍惓＃繉τ谶\動員來說，正常CVP5cmH2o，正常或異常？對于正壓通氣的病人來說，是否有呼氣末正壓的影響？病例分析（一）一老年頭暈患者急診入搶救室，醫(yī)生經(jīng)常規(guī)檢查診斷為眩暈病。給予10%葡萄糖250ml加刺五加60ml靜脈滴入，輸液過程中，患者主訴頭痛并煩躁，護士根據(jù)觀察提議醫(yī)生給

2、患者進行CT檢查，但醫(yī)生未采納，1h患者煩躁并呈淺昏迷狀，急診CT示腦出血。病例分析（一）患者就診時，護士的第一手資料就該盡可能充足，當時患者血壓130/80mmHg，既往無高血壓史，但未詳細詢問患者平時的血壓值，后詢問患者家屬得知其平時血壓80—110/50—60mmHg，患者此次就診的血壓就應(yīng)視為高血壓，這種情況在老年女性瘦弱患者中常見，但未引起醫(yī)生重視。病例分析（一）中老年人的頭痛未經(jīng)詳細診斷，尤其在未做CT及頭部彩超等情況下，確診眩暈并用刺五加擴血管藥是錯誤的，護士雖然在疑問，但對專業(yè)知識理論欠缺和評判性思維能力不強，未能堅持自己觀點。病例分析（二）患者，女

3、，22歲，未婚，經(jīng)后20d因腹痛就診，白細胞計數(shù)增高，下腹反跳痛明顯，診斷為闌尾炎，等待收治住院，一護士看到患者的臉色較差，雖然血壓正常，但她還是建議醫(yī)生給患者行尿妊娠試驗，而醫(yī)生認為問過病史，不考慮有宮外孕可能。但此護士認為部分女性生理周期第三天，而且婚否與性行為無關(guān)，且年輕女性可能隱瞞病史，多做一項檢查就排除一種危險的可能。病例分析（二）醫(yī)生接受了意見，為患者行尿妊娠試驗，結(jié)果陽性，隨即做B超確診為宮外孕出血，患者20min后即出現(xiàn)血壓下降，此時已做好了術(shù)前的各項準備及備血。此例為護士成功應(yīng)用評判性思維于病情觀察中，杜絕了1例誤診誤治。案例不同酒精濕化給氧對改善

4、肺水腫所致氣氧的實驗研究案例肺水腫病人酒精濕化吸氧中專教材酒精濃度：20%—30%中科教材酒精濃度：30%—50%本科教材酒精濃度：70%實驗：買回3只小白兔，同時進行大量靜脈輸液致使3只小白兔出現(xiàn)肺水腫，分別用20%、50%、70%酒精濕化吸氧，經(jīng)過一定時間吸氧后檢測兔子血氧濃度，用20%酒精濕化吸氧的兔子血氧濃度最高，實驗證明肺水腫病人酒精濕化吸氧的濃度20%—30%。從護理現(xiàn)狀看護士思維的特點嚴謹性（Y）敏捷性（Y）依從性（Y）廣闊性（Y）獨立性（Y）思維慣性強創(chuàng)新性弱術(shù)后患者進食？等醫(yī)師開醫(yī)囑？主動評估？喂食或協(xié)助或自行進食？二、評判性思維的培養(yǎng)評判性思維概

5、念評判思維：是個體在復(fù)雜情景中，能靈活地應(yīng)用已有的知識和經(jīng)驗，對問題及解決方法進行選擇，識別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上加以分析、推理，作出合理判斷和正確取舍的高級思維方法。評判性思維的發(fā)展評判性思維，也譯為批判思維，是由20世紀30年代德國法蘭克福學(xué)派創(chuàng)立一種批判性理論和思維方式。其中，Critical一詞來源于希臘詞：“kritikos”，意思是提出問題，弄清本質(zhì)，并加以分析判斷。70年代評判性思維開始應(yīng)用于教學(xué)領(lǐng)域，本質(zhì)是培養(yǎng)學(xué)生具有一種反思能力和建設(shè)性批判精神。80年代初，評判性思維理論被引入了護理領(lǐng)域。1989年，美國護理聯(lián)盟在護理本科認證指南中將評判性思維能力作

6、為衡量護理教育水平的一項重要指標。評判性思維的特點主動思考質(zhì)疑反思審慎開放評判性思維的路徑質(zhì)疑分析評價確定實施案例某院一位膽囊炎患者，術(shù)前術(shù)前兩天未進食，血鉀2.6mmol/L，心率達100多，聽不到腸鳴音，在此情況下醫(yī)生達了靜脈滴注氯化鉀每日3g的醫(yī)囑，可輸液到第二天，病人腸鳴音恢復(fù)，食欲正常，心率達80多，病人的精神、肢體力量明顯好轉(zhuǎn)。但第三天的醫(yī)囑中，仍要求每天滴注3g氯化鉀，護士需要執(zhí)行嗎？質(zhì)疑：該醫(yī)囑需要執(zhí)行嗎？分析：根據(jù)病人第二天的反應(yīng)，病人低血鉀的癥狀已消失確定：第三天沒有復(fù)查血鉀實施：告知醫(yī)師患者的反應(yīng)，建議復(fù)查血鉀后再執(zhí)行醫(yī)囑評價：復(fù)查血鉀為6.0

7、mmol/L，停止該醫(yī)吃從護理的角度看評判性思維是指護理人員面臨動態(tài)、復(fù)雜的臨床情境進行目的、有意義的自我調(diào)控性的判斷、反思、推理及決策的過程。從護理的角度看作為臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ)評判性思維已成為護理職業(yè)能力的重要組成部分從護理的角度看是能動性思維，要求護理主動參與臨床療護理過程，而不是依賴醫(yī)囑坐等其他人告訴其應(yīng)該做什么，想什么。如：血管通路讀書是易事，思索是難事，但兩者缺一便全無用處?！惶m克林從護理角度看反思自己和他人的思維過程是否合理，客觀判斷相關(guān)證據(jù)，堅持正確的方案，糾正錯誤的方案，如：糖尿病病人輸葡萄糖護士王某看到醫(yī)囑時的想法護士王某在執(zhí)行