護士評判性思維在icu護理中的應用

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1、護士評判性思維在ICU護理中的應用【摘要】本文主要應用臨床監(jiān)護實例說明評判性思維在ICU中所起到的作用,經(jīng)常應用評判性思維不僅能提高護理質(zhì)量，更重要的是保證護理安全，提高護士素質(zhì)?！娟P(guān)鍵詞】護士；評判性思維；ICU；應用護士作為患者病情觀察的直接實施者，患者病情變化第一時間掌握的和需要立即采取措施的人就是護士，對ICU護士的素質(zhì)標準[1]就有嚴格的規(guī)定。ICU護士應用評判性思維就顯得尤為重要。評判性思維是指個體在復雜的情景中能靈活地運用已有的知識和經(jīng)驗對問題及解決方法進行選擇、識別、假設(shè)。在反思的基礎(chǔ)上分析、推理、作

2、出護理的判斷和正確取舍的高級思維方法及形式[2]。為了適應ICU內(nèi)復雜的護理環(huán)境必須學會運用評判性思維才能適應救治需要?，F(xiàn)就評判性思維的應用做一總結(jié)。1危重癥患者護理在個體護理中要對獲得的資料進行綜合分析、識別，反思、推理、整合，這一過程必須運用到評判性思維，才能作出合理的判斷，不僅為患者獲救贏得時間、也可避免意外發(fā)生。曾有一位82歲的老年男性患者，診斷為慢性阻塞性肺氣腫，肺動脈高壓?；颊卟∈酚覀?cè)肺因為病變部分切除、右主氣管又有一腫物，對于長期臥床的危重癥患者，應定時翻身預防褥瘡，如果不對該患者的病情加以分析、識別就

3、會因為在左側(cè)翻身時出現(xiàn)氣管移位、牽拉，發(fā)生意外。在重癥監(jiān)護病區(qū)在相當多的情況下都會有很多相互矛盾的狀況出現(xiàn)，因此，運用已有的知識、經(jīng)驗、綜合分析。2基礎(chǔ)護理2.1皮膚護理有些家庭危重癥患者由于諸多的原因和缺乏護理知識，使得患病在床的病人，發(fā)生褥瘡，背部骨突處特別是骶尾部多處Ⅱ-Ⅲ瘡且創(chuàng)面滲液，按照常規(guī)的方法給予換藥，由于在骶尾部，盡管每2h翻身一次或縮短翻身時間，病情許可的情況下可以，但是生命體征不平穩(wěn)時就不能按照常規(guī)的方法進行，如不翻身或無法減輕皮膚受壓，壓瘡就會加重，最后就有可能因壓瘡合并癥加重病情，應用燈烤側(cè)身

4、的角度太大，影響監(jiān)測，采用氧氣療法效果不佳，創(chuàng)面仍然潮濕，在將這些信息進行綜合分析后并根據(jù)以往的經(jīng)驗和所學到的知識作出合理的判斷，我們所采用的是經(jīng)過濕化后的氧氣含有水分。最后應用無濕化的氧氣置于創(chuàng)面，只要將患者創(chuàng)面稍微離開床面，30分鐘即可。經(jīng)過3-4天，創(chuàng)面干燥。如果不應用評判性思維的的方法對患者的創(chuàng)面摒棄傳統(tǒng)的方法進行處理，創(chuàng)面就會越來越大。2.2口腔護理評判性思維過程要求人們關(guān)注問題、盯住問題、分析和評價解決問題的過程和結(jié)果，推進問題的更替和轉(zhuǎn)換，創(chuàng)造性的解決問題[3]?？谇蛔o理的目的是保持口腔清潔、濕潤、使病

5、人舒適，預防感染等并發(fā)癥[4]?？谇蛔o理課本中常規(guī)都應用生理鹽水棉球擦拭，漱口水吐入置于口角邊的彎盤內(nèi)，吐出的漱口水飛濺，作為清醒的危重癥患者，在視覺及嗅覺上就極為的不舒適，如果不關(guān)注問題和盯住問題就會沿用課本中的口腔護理方法，患者感覺不舒適，使用刷牙漱口吸引法后，漱口水是溫或涼的水，可用牙膏，又是日常的漱口法，患者易于接受，解決清醒患者口腔清潔問題。這就是推進問題的更替創(chuàng)造性的解決問題。2.3儀器應用有時心電監(jiān)護儀監(jiān)護視屏顯示患者心率可達170次/分以上，但患者很安靜，無缺氧、發(fā)熱以及無引起心率增快的原因存在，此時

6、應進行監(jiān)護儀的檢查，不可盲目的報告。在監(jiān)護儀板塊中有一項監(jiān)護靈敏度設(shè)置，當設(shè)置的波幅較低時，監(jiān)護儀就會將干擾波當成一次心跳，出現(xiàn)心率增快的假象。因此，日常工作中積極應用評判性思維的主動性和獨立性非常重要。2.4用藥觀察危重癥患者大多合并有多臟器功能衰竭，在藥物應用上經(jīng)常同時應用多種藥物，而藥物相互間有協(xié)同作用也有拮抗作用，即使是在治療劑量下也會增加其中某一種藥物的毒性，如不善于思考就無法對危重癥患者同時應用多種藥物、用藥順序進行合理的安排，綜合考慮，如床旁持續(xù)血液灌流(CRRT)患者同時間應用抗生素或人血白蛋白，藥液

7、和營養(yǎng)液極易丟失，這是評判性思維應用基礎(chǔ)知識對CRRT應用原理進行思考后得出的結(jié)果?？傊?，評判性思維是護理專業(yè)人員必需具備的能力之一。面對重癥醫(yī)學科患者病情隨時變化、疾病多樣性及合并癥多發(fā)性的復雜護理環(huán)境中，護士的評判性思維顯得十分重要,經(jīng)常應用評判性思維對出現(xiàn)的問題進行分析、思考，就可避免許多意外的發(fā)生，還可為患者提供更多優(yōu)質(zhì)的服務，更重要的是提高了護理質(zhì)量。也為護理科研提供堅實基礎(chǔ)。