評判性思維在臨床護理教學中的應(yīng)用

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1、評判性思維在臨床護理教學中的應(yīng)用黨世穎（青海省婦女兒童醫(yī)院PICU青海丙寧810007）【中圖分類號】R471【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085（2011）41-0280-01【摘要】目的隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)院護理工作的職責與功能明顯超出了傳統(tǒng)的概念。因而臨床護理工作者在循證護理實踐中必須注重科學性的評判性思維的應(yīng)用，以提高循證護理實踐的科學性，有效性，安全性，促進護理專業(yè)的發(fā)展?！娟P(guān)鍵詞】評判性思維護理教學評判性思維（CT）是20世紀30年代德國法蘭克福學派的學者提出來的一種評判理論和思維方式?，F(xiàn)在評判性思維已成為一名現(xiàn)代的護理從業(yè)人員

2、必備的素質(zhì)之一。1989年美國國家護理聯(lián)盟將評判性思維教育作為評價護理木科教學質(zhì)量的特殊標準［1］。查閱大量國內(nèi)外文獻，對評判性思維在臨床護理教學中的應(yīng)用進展進行綜述。1定義評判性思維是基于對證據(jù)、概念、方法、標準以及背景的綜合考慮而形成的一個有目的的、自我調(diào)控的判斷過程，以對事物做出正確的闡明、分析、評價、推論和解釋，并總結(jié)出理想的評判性思維者所具有的特征。評判性思維能力的培養(yǎng)有利于提高護士的實際工作能力［2］。2影響護丄?評判性思維能力的因素研究顯示：學歷層次高、成績優(yōu)秀的護生更具有正確的評判性思維傾向性，更有可能培養(yǎng)成為理想的評判性思維者。我國的臨床

3、護理教學長期以來只重視知識的傳輸而輕視對學生評判性思維能力的培養(yǎng)，在臨床工作時期，只強調(diào)記住臨床護理的大面和細節(jié)，而不是評判性的思考。因而，目前國內(nèi)外許多護理教育者己著重提高護牛.在臨床實習期間的評判性思維能力。3評判性思維在臨床中的實施方法3.1小組討論法討論前1周讓學生自發(fā)組成學習小組。小組討論吋以學生為中心，教師僅是參與者、引導(dǎo)者和幫助者的角色，主張學生爭論，鼓勵學生對小組其他成員的觀點積極補充、質(zhì)疑、分析、推理和評價。對于討論中出現(xiàn)的不同觀點，教師不簡單地判斷對錯，而是鼓勵學生從不同的角度觀察事物，運用已有的基礎(chǔ)醫(yī)學知識、護理學知識以及相關(guān)的人文學

4、科知識等加以冋憶、思考和分析，從而選擇適當?shù)慕鉀Q問題的方法。小組討論使護生所學的知識記憶更深刻、理解更透徹。3.2角色扮演法指通過角色扮演來模擬臨床情境或病例的教學方法。具體做法是教師有計劃地讓學生在一特定的臨床模擬情境中扮演角色，由一名護生扮演病人角色，再由另一位護生扮演護士角色。教師可以有意地提供錯誤的和相矛盾的資料，觀察學生對疾病的認識和掌握水平，以及綜合分析、判斷問題的能力。同時教師通過觀察和讓學生講述扮演角色后的一些感想，培養(yǎng)學生高尚的職業(yè)道德情操。3.3病例分析教學法病例分析教學法，就是在教師的指導(dǎo)和組織下，向?qū)嵙曌o生提供一份住院病人中較典型的

5、病例，讓學生主動收集病人的資料，并鼓勵學生應(yīng)用所學知識對資料進行綜合、分析、評價、推理、質(zhì)疑，并自由發(fā)言討論，根據(jù)護理程序的框架制定護理診斷、計劃、目標、實施措施等。在這一過程中，要注意培養(yǎng)護生的自信心和靈活性。3.4循證護理法循證護理是護理人員在護理過程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、病人需求相結(jié)合，獲取實證，做出臨床護理決策的過程。它的實踐程序包括循證問題、循證支持、循證觀察及循證應(yīng)用4個階段。帶教老師可鼓勵護生對現(xiàn)有護理措施大膽質(zhì)疑，提出實踐中的問題，然后針對問題進行文獻檢索，尋求實證。在循證支持的基礎(chǔ)上，進一步將所獲得的實證與自己的專業(yè)知識、經(jīng)驗和病人的

6、需求相結(jié)合，并對所要改變的護理干預(yù)或行為進行評判性分析，做出護理決策，然后實施護理干預(yù)，動態(tài)監(jiān)測評審護理效果。在實施循證護理過程中，神、探索精神、客觀公正、謹慎等評判性思維要素都得到培養(yǎng)。3.5以問題為基礎(chǔ)的教學方法(PBL)PBL是以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以護生為主體、以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育。蘇特點是圍繞問題編制臨床情景，以塑造護生的獨立自主性，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，提高護生獲取新知識、冇效運用知識解決新問題的能力為教學0標。4我國臨床教學中護生運用評判性思維的現(xiàn)狀目前我國護生的評判性思維能力總體表現(xiàn)為正性傾向，這表明我國的高等護理教育在評判性思維能力的培

7、養(yǎng)方面發(fā)揮了一定的作用。但是護生缺乏尋求真相和系統(tǒng)化的能力、評判性思維自信心不高，這提示現(xiàn)有的護理教育教學方式存在一定的弊端。評判性思維能力的培養(yǎng)不可能一蹴而就，應(yīng)在護生開始接觸本科教育吋即給予評判性思維的訓練與培養(yǎng)，為今后的臨床護理工作奠定堅實的基礎(chǔ)。綜上所述，思維的培養(yǎng)是一項長期的、系統(tǒng)的工程，應(yīng)形成高校、臨床教學一體的教學模式，在教學中不僅應(yīng)將評判性思維作為一種特殊的思辨技能，還應(yīng)培養(yǎng)護生將這些技能內(nèi)化為人格特征和品德；不僅應(yīng)將評判性思維作為一種治學的技巧來教授，還應(yīng)當將其作為-種理想的人格來影響護生。參考文獻[1】姚敏,孫雪潔.批判性思維研究與高等

8、護理教育P].中華現(xiàn)代護理學雜志,2007,4(6)67-69.[