評(píng)判性思維在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

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1、評(píng)判性思維在臨床護(hù)理中的應(yīng)用霍邱縣第二人民醫(yī)院劉紅娟第一節(jié)評(píng)判性思維的學(xué)習(xí)一.概念評(píng)判性思維是一種有目的的、自我調(diào)整的判斷過(guò)程，這種判斷建立在對(duì)特定情景運(yùn)用一定標(biāo)準(zhǔn)，采用循證，科學(xué)方法進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、推理、解釋和說(shuō)明的基礎(chǔ)之上。二組成包括分析、邏輯推理、解釋、說(shuō)明、歸納、演繹、評(píng)價(jià)、自我調(diào)控等。這是認(rèn)知技能維度。批判性思維核心技能：1.解釋：歸類、理解重要性、澄清意義。2.分析：審查觀念、識(shí)別論證。3.評(píng)估：評(píng)價(jià)主張、評(píng)價(jià)論證。4.推論：質(zhì)疑證據(jù)、推測(cè)不可能、得出結(jié)論。5.說(shuō)明：陳述結(jié)果、說(shuō)明程序的正當(dāng)性、表達(dá)論證。6.自校準(zhǔn)：自我審查、自我校正。

2、評(píng)判性思維的精神氣質(zhì)：公正客觀、開(kāi)放心靈、智慧謙虛、好奇執(zhí)著、獨(dú)立思考、自信負(fù)責(zé)、系統(tǒng)性。情感態(tài)度維度：習(xí)慣性質(zhì)疑、知識(shí)淵博、思想開(kāi)放；善于反思，有創(chuàng)造性；善于聯(lián)想；選擇標(biāo)準(zhǔn)合理；謹(jǐn)慎做出判斷、有序處理復(fù)雜問(wèn)題；客觀、公正。三.特點(diǎn)評(píng)判性思維是一種主動(dòng)的、獨(dú)立的思考活動(dòng),是有說(shuō)服力的批評(píng),是對(duì)思維的全面審查，是一種反思的思考活動(dòng)，總之，是對(duì)思維的再思維。四.意義1?現(xiàn)代護(hù)理工作迫切需要評(píng)判性思維，2?護(hù)理學(xué)科的發(fā)展需要評(píng)判性思維，3?護(hù)士素質(zhì)的提高需要評(píng)判性思維。護(hù)士的思維特點(diǎn)是嚴(yán)謹(jǐn)性、敏捷性、依從性很強(qiáng)，而廣闊性與獨(dú)立性不足也就是思維慣性強(qiáng)，創(chuàng)新

3、性弱。初學(xué)者知識(shí)分散，注重執(zhí)行，機(jī)械遵守制度，制度約束人，關(guān)鍵問(wèn)題不明確，缺乏自信，資料膚淺，注意過(guò)程、忽視患者反應(yīng)。有評(píng)判性思維者知識(shí)有組織有結(jié)構(gòu)，執(zhí)行前充分思考，知道如何完善制度，分析問(wèn)題不斷提高，關(guān)鍵問(wèn)題明確，自信，有重點(diǎn)，資料恰當(dāng)，有說(shuō)服力，考慮問(wèn)題前面。第二節(jié)評(píng)判性思維的培養(yǎng)一.重新詮釋南丁格爾精神。首先要修正理念，從無(wú)條件奉獻(xiàn)、絕對(duì)順從，轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)奉獻(xiàn)，要“以人為本”。其次要建立新的專業(yè)價(jià)值觀，拓展專業(yè)觸角，追求科學(xué)創(chuàng)新，增強(qiáng)專業(yè)自主，從而推動(dòng)專業(yè)發(fā)展，促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)。二.走出評(píng)判性思維的誤區(qū)。1?思維H想。想是無(wú)目的的、被動(dòng)的、無(wú)序的，

4、而思維是有目的的、主動(dòng)的、有序的。2?評(píng)判性思維工護(hù)理程序。護(hù)理程序是工作的方式，而評(píng)判性思維是思維方式。3.評(píng)判性思維H質(zhì)疑。質(zhì)疑是否定的，本質(zhì)上是發(fā)現(xiàn)缺陷，而評(píng)判性思維是建設(shè)性的，本質(zhì)上是發(fā)現(xiàn)真理。三.注重評(píng)判性思維的開(kāi)發(fā)。1?培養(yǎng)批判精神。獨(dú)立意識(shí)，主動(dòng)思考，開(kāi)放心理，充滿自信，尊重他人，不迷信權(quán)威。2.培養(yǎng)評(píng)判技能。培養(yǎng)推理技能，分析技能，檢測(cè)技能，統(tǒng)計(jì)技能，決策技能，解決問(wèn)題的技能。例如，“反思日記法”，選擇一個(gè)你認(rèn)為有意義的臨床事件進(jìn)行反思：（1）說(shuō)明自己或他人所提供的措施。（2）說(shuō)明自己的思考過(guò)程。（3）說(shuō)明已有知識(shí)是否對(duì)于你處理該情

5、景有幫助。（4）說(shuō)明在該事件中使用的資源及為何用這些資源。（5）反思自己的優(yōu)缺點(diǎn)。（6）反思如果同樣的事情發(fā)生，你會(huì)采取哪些措施。我們要改善心智模式，克服思維定勢(shì)；改善管理模式，實(shí)現(xiàn)自我管理。第三節(jié)評(píng)判性思維的應(yīng)用一.評(píng)判性思維在護(hù)理程序中的應(yīng)用。在護(hù)理程序中運(yùn)有評(píng)判性思維，能對(duì)護(hù)理對(duì)象作出完整、全面和正確的評(píng)估，，為護(hù)理決策提供可靠的依據(jù)，提高護(hù)理質(zhì)量。改變心智模式：在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)1?評(píng)判患者。例如，一位輕度腦外傷患者，醫(yī)囑P,R,BP,q2ho患者血壓f,通過(guò)交談知道與情緒緊張有關(guān)，通過(guò)詢問(wèn)知道與睡眠不佳有關(guān)，通過(guò)觀察瞳孔知道與腦疝有關(guān)?；颊?/p>

6、左肺上葉有羅音，說(shuō)明有痰，與意識(shí)狀態(tài)有關(guān)，與氣管插管刺激有關(guān)，與臥床不動(dòng)有關(guān)，我們給予吸痰，翻身，然而這樣又會(huì)使顱內(nèi)壓fO2?評(píng)判醫(yī)囑的合理性。注意藥物的劑量、用法、時(shí)間、濃度.配伍、速度。3?評(píng)判藥物的理化性質(zhì)。以輸液排序?yàn)槔核幬锏呐湮?、溫度、藥代?dòng)力、毒性、酸堿度、滲透壓等。4?評(píng)判穿刺器材的選擇。病人的相關(guān)因素：病情允許，血管條件,愿意選擇，神志，經(jīng)濟(jì)情況；治療相關(guān)因素：材料;藥物種類：治療時(shí)間。一.評(píng)判性思維在護(hù)理操作時(shí)的應(yīng)用。改進(jìn)操作技巧：1?改革加藥針頭，2?改進(jìn)抽藥方法，3?扎止血帶的部位，4?控制安剖割據(jù)衙長(zhǎng):W%周，可有效控制微

7、粒。改革護(hù)理方法。以壓瘡為例，護(hù)理方法有:泡沫床墊，氣墊圈，烤燈，凡士林，受壓部位按摩，翻身。對(duì)于壓瘡預(yù)防措施：運(yùn)用減壓裝置，氣墊和水囊最好；抑制床頭抬高角度，W30°,足跟脫離床面防止舐尾部產(chǎn)生剪切力，建立翻身卡，翻身頻率視病情而定，一般間隔2h或更短。危重患者須以保證血液動(dòng)力學(xué)和呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)為前提。二.評(píng)判性思維在護(hù)理管理中的應(yīng)用。以安全管理為例，進(jìn)行反思。安全與效率，誰(shuí)優(yōu)先；系統(tǒng)與個(gè)人，誰(shuí)之過(guò)；報(bào)告與隱瞞，當(dāng)如何？由“苛責(zé)文化”轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭毕莘窒砦幕?。作為管理者，我們要轉(zhuǎn)變管理理念：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，人不應(yīng)該出錯(cuò)，問(wèn)題在個(gè)人，個(gè)人責(zé)任，在行業(yè)

8、內(nèi)部解決，危險(xiǎn)管理，質(zhì)量和安全分離。而現(xiàn)代理念認(rèn)為:人是容易出錯(cuò)的，系統(tǒng)流程有問(wèn)題，集體領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，向其他行業(yè)學(xué)習(xí),安全管理