皮肌炎和多發(fā)性肌炎的中醫(yī)辨證治療

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1、皮肌炎和多發(fā)性肌炎的中醫(yī)辨證治療2012年1月第19卷第1期中醫(yī)中藥皮肌炎和多發(fā)性肌炎的中醫(yī)辨證治療金相哲吉林省延吉市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科,吉林延吉133000【摘要】本文探討了皮肌炎和多發(fā)性肌炎的中醫(yī)病因,病機(jī)及中醫(yī)臨床的辨證治療,認(rèn)為皮肌炎和多發(fā)性肌炎由素體陰虛陽盛,臟腑蘊(yùn)熱及外感暑濕熱毒侵充血脈而成.辨證分型以風(fēng)濕熱毒入營入血及肝腎陰虛余邪痹阻為綱,靈活運(yùn)用了普濟(jì)消毒飲,清溫?cái)《撅?當(dāng)歸拈痛湯,知柏地黃湯和大補(bǔ)陰丸的辨證配伍,突出了中醫(yī)中藥在本病治療中的重要優(yōu)勢.非常值得深入探討.【關(guān)鍵詞】皮肌炎;多發(fā)性肌炎;陰虛陽盛;暑濕

2、熱毒;辨證;中醫(yī)【中圖分類號(hào)】R593.26【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674—4721(2012)01(a)-095—03皮肌炎是以皮膚水腫,皮炎和肌肉炎癥性病變?yōu)橹饕Y狀的急性,亞急性和慢性疾病,而多發(fā)性肌炎是以肌壓痛,肌無力,肌萎縮為主要表現(xiàn)的炎性疾病,多累及四肢近端及頸部肌群.兩者還常累及多種器官,伴發(fā)腫瘤及其他結(jié)締組織病.1診斷要點(diǎn)1.1皮膚病變多見于早期.其特征為顏面尤其上眼瞼皮膚發(fā)紅和水腫,呈紫紅色,暗紫紅色或略帶棕色.開始時(shí)紅斑和水腫以眼瞼為中心,局限于眼瞼部,逐步擴(kuò)延至全顏面,面頰部靠近內(nèi)側(cè)左右對(duì)稱,呈彌

3、漫性水腫性紅斑,可有少許薄鱗屑,外觀同時(shí)呈蝶樣紅斑和瞼紫紅斑,向頭皮擴(kuò)延則出現(xiàn)脫發(fā),頭發(fā)變粗.有皮膚病變者尚累及頸項(xiàng),肩,上背和前胸(尤其V字區(qū)),表現(xiàn)為彌漫性潮紅,萎縮,毛細(xì)血管擴(kuò)張,色素正常及干燥,脫屑.1.2肌肉病變1.2.1肌無力尤其是四肢進(jìn)行性肌無力,幾乎為所有患者共有癥狀.上肢肌群受累,抬舉困難,甚者不能自己用箸或梳理頭發(fā).下肢肌群受累,輕者雖能步行,但不能自如,重者蹲下后起立不穩(wěn),步履蹣跚.咽肌,腭肌,頸肌受累,可出現(xiàn)吞咽困難或呼吸障礙.1.2.2肌痛發(fā)生頻率較高,亦多為初發(fā)癥狀,表現(xiàn)為自發(fā)痛和觸痛.疼痛程度不

4、一.1.2.3肌硬結(jié)見于上肢,小腿的近端,大小不一,有壓痛.1.2.4肌拘攣常見于兒童皮肌炎,可導(dǎo)致四肢屈曲,足尖運(yùn)動(dòng)障礙1.2.5肌張力肌張力降低.1.2.6肌萎縮發(fā)生頻度比較高,但萎縮程度不嚴(yán)重.1.2.7肌鈣化多見于兒童和慢性者.1.3內(nèi)臟病變心臟受累多見,其他臟器病變?nèi)?間質(zhì)性肺炎,肺纖維化,胸膜炎,腎炎,膀胱炎,胃潰瘍,癲癇發(fā)作,角膜炎,高血壓等.1.4黏膜病變可見于咽頰黏膜發(fā)紅,萎縮,或發(fā)生潰瘍,出血.1.5惡性腫瘤成年患者惡性腫瘤發(fā)生率頗高,約為同年齡組一般人群惡性腫瘤發(fā)病率的4～5倍.1.6血清酶是確診和觀察

5、病情的重要指標(biāo).患者肌酸磷酸激酶(CPK),乳酸脫氫酶(LDH),轉(zhuǎn)氨酶(GOT,GPT)和醛縮酶均有改變.1.7肌電圖以低頻電位,短時(shí)相電位為主,示肌原性.誘發(fā)肌電圖可有異常.呈重癥肌無力癥反應(yīng).2中醫(yī)對(duì)皮肌炎,多發(fā)性肌炎的認(rèn)識(shí)皮膚炎以皮膚表現(xiàn)為主者,屬《金匱要略》所謂的"陽毒"或"陽毒發(fā)斑"之辨證范圍;多發(fā)性肌炎以肌無力,肌萎縮無關(guān)節(jié)癥狀者,按"痿證"辨證論治,兼有關(guān)節(jié)癥狀者,當(dāng)屬"痿痹","肌痹"辨證論治,如《太平圣惠方》日:"石斛散治虛勞萎痹,四肢不收,不能仰臥,或現(xiàn)兩肩中疼痛,身重筋急,體如刀割,身不能任."因此,

6、本病如果出現(xiàn)四肢緩不能收持,或身體手足不遂,肌肉,關(guān)節(jié)疼痛等癥狀時(shí)可稱之為"痿痹".肌痹,亦稱肉痹,是以肌膚為主的一類病征.凡由風(fēng)寒濕熱毒邪困擾肌膚,痹阻經(jīng)脈及造成氣血瘀滯而出現(xiàn)肌膚疼痛,肢體無力.甚至肌肉萎縮,手足不遂者謂之肌痹.肌痹包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的皮肌炎,多發(fā)性肌炎.臨床上乃與脾的關(guān)系甚為密切.《素問?生氣通天論》日:"因于濕,首如裹,濕熱不攘,大筋軟短,小筋馳長,軟短為拘,馳長為痿."說明濕熱可致痿,并提出了"治痿獨(dú)取陽明"的觀點(diǎn).元代朱丹溪提出了"瀉南方,補(bǔ)北方"的治療原則.用滋陰清熱以達(dá)到除肺熱,補(bǔ)肝腎,實(shí)胃的方法

7、,是對(duì)"治痿獨(dú)取陽明"的一種新解.3病因病機(jī)皮肌炎和多發(fā)性肌炎是由于患者素體陰虛陽盛,或臟腑內(nèi)有蘊(yùn)熱加之感受暑濕或烈13暴曬.熱毒直射而致內(nèi)外合邪,充斥血脈.侵蝕肌膚所致.3.1臟腑內(nèi)熱.外感邪毒素體為患者陰虛陽盛,或臟腑內(nèi)有蘊(yùn)熱,熱毒之邪侵?jǐn)_肌膚,內(nèi)舍脾肺,肺熱葉焦,中焦郁熱,燔灼津液,陰虧血燥,筋脈肌膚失于濡養(yǎng),熱傷脈絡(luò),血溢肌膚,發(fā)為肌痹_】-2].3.2熱毒直射.薰于肌膚烈13暴曬,熱毒直射,或外感風(fēng)熱之邪,化為熱毒,熱毒熾盛,充斥血脈,侵蝕肌膚,亦可發(fā)為肌痹.3.3濕熱蘊(yùn)結(jié).薰蒸于外感受暑濕或濕邪內(nèi)停,郁久化熱,薰

8、蒸于外,侵蝕肌膚筋脈,發(fā)為肌痹.3.4肌痹不已.內(nèi)舍于臟若"肌痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于脾"."脾痹者,懈墮,發(fā)咳嘔汁,上為大塞"[31.脾痹的表現(xiàn)也很象皮肌炎,多發(fā)性肌炎CHINAMODERNMEDIClNE中國當(dāng)代醫(yī)藥95中醫(yī)中藥2012年1月第19卷第1期所出現(xiàn)的肌無力和吞咽障礙引起的