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1、B超引導(dǎo)下選擇性門靜脈化療栓塞在肝癌治療中的應(yīng)用作者：車斯堯 葉觀瑞 潘思波 黃燕金 陳欽壽 梁永任【關(guān)鍵詞】B超 摘要：目的：探討超選擇肝動脈化療栓塞（TACE）聯(lián)合經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管選擇性門靜脈化療栓塞（SPVCE）治療中晚期原發(fā)性肝癌（PHC）的價值。方法：將133例中晚期PHC隨機分成2組，對照單純的選擇性肝動脈化療栓塞（TACE）與TACE加SPVCE的治療效果。結(jié)果：TACE組和TACE加SPVCE總有效率［緩解和部分緩解（CR＋PR）］分別為38%和59%，差異有顯著意義(p<0.01),0.5、1、2年生存率TACE組分別為93.1%、
2、65.4%、36.1%，TACE加SPVCE組分別為100%、95.1%、59.8%。兩組差異有顯著意義（p<0.01）。結(jié)論：TACE加SPVCE治療中晚期PHC是一種有效的方法，效果優(yōu)于單純的TACE?！ ￡P(guān)鍵詞:癌;肝細(xì)胞;化學(xué)栓塞;治療 CombinedSuperselectiveTACEwithSelectivePortalVeinChemoembolizationfortheTreatmentofUnresectableAdvancedPHC Abstract：Objective：Toevaluatesuperselectivet
3、ranscatheterarteialchemoembolization(TACE)plusselectiveportalveinchemoembolization(SPVCE)onunresectableadvancedprimaryhepatocellularcarcinoma(PHC).Method:133casesofadvancedPHCwererandomlydividedintogrouptreatedwithordinaryTACE,andthatwithTACE+SPVCE.Result:Therate(CR+PR)was38%inTA
4、CEgroupand59%inTACE+SPVCEgroup(P<0.01).The0.5、1、2yearssurvivalratewas93.1%、65.4%and36.6%inTACEgroupand100%、95.1%and59.8%inTACE+SPVCEgroup(p<0.01)respectively.Conclusion:TACE+SPVCEorthetreatmentofPHCissuperiortoTACEalone. Keywords：Carcinoma；Hepatocellular；Chemoembolization；
5、Therapeutic 原發(fā)性肝癌（PHC）目前仍是以手術(shù)切除療效最好，對于不能切除的PHC，采用經(jīng)肝動脈化療栓塞（TACE）為目前治療的一種主要方法。但大量的臨床資料表明，單純的TACE治療中晚期的PHC，難以取得令人滿意的效果［1］，其主要原因是肝癌存在雙重血液供應(yīng)。我們自2002年10月至2003年11月在選擇性肝動脈化療栓塞（TACE）的基礎(chǔ)上加用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺的靜脈化療栓塞（SPVCE）治療PHC67例，并與單純的TACE治療66例作對比觀察，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。5 1臨床資料 1.1一般資料：本組患者133例，男110例，
6、女23例，年齡20～75歲，中位年齡55.3歲。全部均經(jīng)臨床、甲胎蛋白（AFP）、B超、CT或MRI、肝動脈造影等檢查確診為PHC。病灶呈多結(jié)節(jié)狀50例，巨塊型83例，癌灶最大直徑為25cm，肝功能child分級：A級71例，B級62例，AFP升高79例，>400mEq/L者67例。合并門靜脈分支或主干癌栓者45例。將上述病例隨機分成2組，其中單純TACE組66例，TACE加SPVCE組67例?！ ?.2治療方法：TACE組：采用Sedinger技術(shù)將5FRH導(dǎo)管插至肝總動脈，造影后明確癌灶血液供應(yīng)后，超選擇至荷癌肝動脈分支，灌注化療藥物5-Fu1
7、.0,DDP80mg,MMC10mg或表阿霉素20～40mg，后用超液化碘油（以下簡稱碘油）加MMC6～10mg栓塞癌灶供血動脈，碘油用量以不逆流為宜。間隔2～3個月后重復(fù)，2～3次為一個療程。平均治療2.76次。TACE加SPVCE組：TACE方法同上。在每次TACE術(shù)后1周左右，待栓塞綜合征基本消失，各項肝功能指標(biāo)恢復(fù)至TACE前水平或正常時，行B超引導(dǎo)下細(xì)針經(jīng)肋間或肋緣下定位點進針，選定肝內(nèi)供血的門靜脈分支為目標(biāo)，穿刺成功后導(dǎo)入荷癌側(cè)門靜脈分支，選用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)灌注化療藥物5-FU2.5，DDP40mg,MMC10mg3d后，再在DSA監(jiān)控下行荷癌支
8、門靜脈碘油栓塞，碘油用量以不逆流為宜?！ ?.3隨訪和療效評價：治療前后行B超、
