b超引導(dǎo)下選擇性門靜脈化療栓塞在肝癌治療中的應(yīng)用

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1、B超引導(dǎo)下選擇性門靜脈化療栓塞在肝癌治療中的應(yīng)用作者：車斯堯　葉觀瑞　潘思波　黃燕金　陳欽壽　梁永任【關(guān)鍵詞】B超　　摘要：目的：探討超選擇肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）聯(lián)合經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管選擇性門靜脈化療栓塞（SPVCE）治療中晚期原發(fā)性肝癌（PHC）的價(jià)值。方法：將133例中晚期PHC隨機(jī)分成2組，對(duì)照單純的選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）與TACE加SPVCE的治療效果。結(jié)果：TACE組和TACE加SPVCE總有效率［緩解和部分緩解（CR＋PR）］分別為38%和59%，差異有顯著意義(p<0.01),0.5、1、2年生存率TACE組分別為93.1%

2、、65.4%、36.1%，TACE加SPVCE組分別為100%、95.1%、59.8%。兩組差異有顯著意義（p<0.01）。結(jié)論：TACE加SPVCE治療中晚期PHC是一種有效的方法，效果優(yōu)于單純的TACE?！　￡P(guān)鍵詞:癌;肝細(xì)胞;化學(xué)栓塞;治療　　binedSuperselectiveTACEoembolizationfortheTreatmentofUnresectableAdvancedPHC　　　Abstract：Objective：ToevaluatesuperselectivetranscatheterartEIalchemoembo

3、lization(TACE)plusselectiveportalveinchemoembolization(SPVCE)onunresectableadvancedprimaryhepatocellularcarcinoma(PHC).Method:133casesofadvancedPHClydividedintogrouptreatedentofPHCissuperiortoTACEalone.　　Keya；Hepatocellular；Chemoembolization；Therapeutic　　原發(fā)性肝癌（PHC）目前仍是以手術(shù)切除療效最好，

4、對(duì)于不能切除的PHC，采用經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）為目前治療的一種主要方法。但大量的臨床資料表明，單純的TACE治療中晚期的PHC，難以取得令人滿意的效果［1］，其主要原因是肝癌存在雙重血液供應(yīng)。我們自2002年10月至2003年11月在選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）的基礎(chǔ)上加用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺的靜脈化療栓塞（SPVCE）治療PHC67例，并與單純的TACE治療66例作對(duì)比觀察，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。　　1臨床資料　　1.1一般資料：本組患者133例，男110例，女23例，年齡20～75歲，中位年齡55.3歲。全部均經(jīng)臨床、甲胎蛋白（A

5、FP）、B超、CT或MRI、肝動(dòng)脈造影等檢查確診為PHC。病灶呈多結(jié)節(jié)狀50例，巨塊型83例，癌灶最大直徑為25cm，肝功能child分級(jí)：A級(jí)71例，B級(jí)62例，AFP升高79例，>400mEq/L者67例。合并門靜脈分支或主干癌栓者45例。將上述病例隨機(jī)分成2組，其中單純TACE組66例，TACE加SPVCE組67例?！　?.2治療方法：TACE組：采用Sedinger技術(shù)將5FRH導(dǎo)管插至肝總動(dòng)脈，造影后明確癌灶血液供應(yīng)后，超選擇至荷癌肝動(dòng)脈分支，灌注化療藥物5-Fu1.0,DDP80mg,MMC10mg或表阿霉素20～40mg，后用超液化

6、碘油（以下簡(jiǎn)稱碘油）加MMC6～10mg栓塞癌灶供血?jiǎng)用}，碘油用量以不逆流為宜。間隔2～3個(gè)月后重復(fù)，2～3次為一個(gè)療程。平均治療2.76次。TACE加SPVCE組：TACE方法同上。在每次TACE術(shù)后1周左右，待栓塞綜合征基本消失，各項(xiàng)肝功能指標(biāo)恢復(fù)至TACE前水平或正常時(shí)，行B超引導(dǎo)下細(xì)針經(jīng)肋間或肋緣下定位點(diǎn)進(jìn)針，選定肝內(nèi)供血的門靜脈分支為目標(biāo)，穿刺成功后導(dǎo)入荷癌側(cè)門靜脈分支，選用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)灌注化療藥物5-FU2.5，DDP40mg,MMC10mg3d后，再在DSA監(jiān)控下行荷癌支門靜脈碘油栓塞，碘油用量以不逆流為宜?！　?.3隨訪和療效評(píng)價(jià)：治療前

7、后行B超、CT等檢查，了解患者肝內(nèi)癌灶，正常肝臟體積及門靜脈栓子的變化情況。按WHO實(shí)體癌療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1981年）分完全緩解（CR），部分緩解（PR），無(wú)變化（NC）和進(jìn)展（PD），定期檢查肝功能、血常規(guī)、AFP等。隨訪生存期按壽命表法計(jì)算生存率?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，CR＋PR計(jì)算總有效率?！　?結(jié)果　　2.1癌灶體積的變化：治療后總有效率TACE組為38%，TACE加SPVCE組為59%，兩組比較差異有顯著意義（X2＝9.134p<0.01），見(jiàn)表1。　　2.2無(wú)癌部分肝臟體積的變化：治療后無(wú)癌肝臟體積增大在TACE組

8、為34%，在TACE加SPVCE組為54%，兩比較差異有顯著意義（X2＝8.459，p<