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1、循證護(hù)理用于ICU重型顱腦外傷患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的效果觀察 摘要：目的探討循證護(hù)理在ICU重型顱腦外傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果。方法選取2013年1月～2014年3月50例ICU重型顱腦外傷行機(jī)械通氣患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各25例。對照組給予ICU常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，觀察兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間。結(jié)果觀察組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率為12.00%，明顯低于對照組的40.00%（P<0.05）。觀察組機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間顯著少于對照組（P<0.05）。結(jié)論循證護(hù)理顯著降低ICU重型顱腦外
2、傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間。 關(guān)鍵詞：ICU；重型顱腦外傷；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；循證護(hù)理；效果 中圖分類號：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 重型顱腦外傷是神經(jīng)外科較為常見的急危重疾病，及時(shí)給予機(jī)械通氣治療是救治患者的重要措施，有利于改善呼吸功能。文獻(xiàn)[1]報(bào)道，呼吸機(jī)治療重型顱腦外傷可有效提高機(jī)體氧供，改善腦缺氧狀態(tài)，但呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VentilatorAssociatedPneumonia，VAP）是患者行機(jī)械通氣期間最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，已成為威脅患者生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，積極防治VAP是挽救重
3、型顱腦外傷患者的重要內(nèi)容，也是臨床護(hù)理工作密切關(guān)注的重要課題。陳蓮芳等[2]在重型顱腦損傷患者中給予集束化護(hù)理干預(yù)，可有效降低VAP發(fā)生，縮短治療時(shí)間，提示護(hù)理干預(yù)在患者的治療過程中占有重要地位。筆者采用循證護(hù)理防治ICU重型顱腦外傷患者VAP的發(fā)生，取得較為滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料選取2013年1月～2014年3月50例ICU重型顱腦外傷行氣管插管機(jī)械通氣患者，其中男37例，女13例，呼吸機(jī)治療時(shí)間均超過3d，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組25例。對照組男18例，女7例；年齡18～65歲，
4、平均（49.67±15.62）歲；慢性健康狀況評分系統(tǒng)II（APACEII）15～21分，平均（18.54±3.56）分；GCS評分5～10分，平均（7.39±4.67）分；外傷原因：車禍38例，高處墜落傷9例，其他3例；病變部位：嚴(yán)重腦挫裂傷14例，硬膜下血腫13例，硬膜外血腫12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例。觀察組男19例，女6例；年齡19～67歲，平均（50.16±16.28）歲；慢性健康狀況評分系統(tǒng)II（APACEII）15～22分，平均（18.63±4.05）分；GCS評分5～11分，平均（7.51±4.29）分；外傷原因：車禍35例，高
5、處墜落傷12例，其他3例；病變部位：嚴(yán)重腦挫裂傷16例，硬膜下血腫12例，硬膜外血腫13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例。兩組患者的性別、年齡、外傷原因、APACEII評分、GCS評分、病變部位等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），資料有可比性。 1.2方法對照組給予神經(jīng)外科ICU常規(guī)護(hù)理，主要是保持房間適宜溫濕度、房間消毒、呼吸機(jī)環(huán)路消毒、口腔護(hù)理、無菌吸痰、及時(shí)清理呼吸道分泌物等。觀察組實(shí)施循證護(hù)理，具體措施如下?！ ?.2.1成立循證護(hù)理小組成立以護(hù)士長為組長的循證護(hù)理小組，組員包括筆者、三級崗護(hù)士、責(zé)任護(hù)士，組長負(fù)責(zé)小組成員的循證護(hù)理知識培訓(xùn)
6、、考核、指導(dǎo)，組員負(fù)責(zé)循證實(shí)施、反饋、總結(jié)等?！ ?.2.2循證問題依據(jù)本研究內(nèi)容，考慮患者的病情特點(diǎn)，結(jié)合ICU護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出如下循證問題：①重型顱腦外傷；②VAP；③呼吸機(jī)；④機(jī)械通氣；⑤護(hù)理干預(yù)?！ ?.2.3循證支持與評價(jià)將上述循證問題作為主題詞、關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫和Pubmed檢索國內(nèi)外近3年相關(guān)文獻(xiàn)，并分析資料的真實(shí)性、科學(xué)性、可行性等，總結(jié)出最佳護(hù)理實(shí)證?！ ?.2.4循證應(yīng)用①強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：保持房間溫度22℃～24℃，濕度50%～60%，空氣消毒2次/d，30～45min/次，加強(qiáng)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電源線等物品的消
7、毒處理。定期對房間物品和呼吸機(jī)管道細(xì)菌監(jiān)測，翻身拍背等護(hù)理注意手衛(wèi)生，嚴(yán)格減少探視人數(shù)和探視時(shí)間。②加強(qiáng)氣道護(hù)理：均使用一次性呼吸螺紋管，更換1次/d，及時(shí)清除呼吸道分泌物，加強(qiáng)聲門下吸引，注意無菌操作，濕化人工氣道。根據(jù)"高酸低堿"原則加強(qiáng)口腔護(hù)理，口腔監(jiān)測pH，若pH值過高給予硼酸漱口液護(hù)理，pH低時(shí)給予碳酸氫鈉漱口液護(hù)理，pH中性給予過氧化氫漱口液護(hù)理。呼吸機(jī)回路上的霧化器和霧化液24h更換1次，空氣過濾網(wǎng)除塵清潔1次/d。加強(qiáng)氣囊管理，保持氣囊內(nèi)壓力25～30cmH2O，避免胃內(nèi)容物返流。③強(qiáng)化手衛(wèi)生：做好手衛(wèi)生是預(yù)防VAP的有效方法，
8、小組要求護(hù)理人員在護(hù)理前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，遵守"六步法"洗手，呼吸機(jī)邊備有快速免洗洗手液，便于緊急消毒。④減少呼吸通氣時(shí)間：機(jī)械通氣時(shí)間越長，VAP發(fā)
