動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折療效研究

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1、動(dòng)力髓螺釘治療股骨粗隆間骨折療效研究摘要：目的探討動(dòng)力髓螺釘（DHS）治療股骨粗隆間骨折的臨床療效分析。方法選擇2012年5月?2013年5月我院收治的股骨粗隆間骨折患者78例。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組39例，觀察組39例。其中對(duì)照組應(yīng)用Gamma釘治療，觀察組應(yīng)用動(dòng)力髓螺釘治療。記錄兩組患者手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、輸血量以及引流量;評(píng)定兩組患者治療效果。結(jié)果通過對(duì)比觀察，兩組患者在切口長度、手術(shù)時(shí)間、輸血量以及引流量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；兩組患者優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05o

2、結(jié)論動(dòng)力髓螺釘和Gamma釘均為治療股骨粗隆間骨折的好方法，但動(dòng)力骯螺釘治療費(fèi)用相對(duì)較低，更適合臨床廣泛應(yīng)用。關(guān)鍵詞：動(dòng)力髓螺釘；股骨粗隆間骨折；Gamma釘股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底部至小粗隆水平以上部位的骨折，多見于老年人。老年人由于骨質(zhì)疏松，肢體活動(dòng)不靈，由直接暴力或間接暴力作用所致。直接暴力即作用于大粗隆部或沿股骨縱軸作用于粗隆部，間接暴力即粗隆部受到內(nèi)翻和向前成角的復(fù)合引力，常以小粗隆為支點(diǎn)。嵌壓可造成小粗隆蝶形骨折，骼腰肌的驟然張力收縮可造成小粗隆的撕脫骨折。由于該部位血運(yùn)豐富，骨折后即使不處理，也能愈合［1］

3、。但常致骯內(nèi)翻畸形，下肢外旋和縮短畸形。選擇2012年5月?2013年5月我院收治的股骨粗隆間骨折患者78例，進(jìn)行治療，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2012年5月?2013年5月我院收治的股骨粗隆間骨折患者78例，其中觀察組39例，男21例,女18例，年齡22?82歲，平均年齡61.5歲，對(duì)照組39列，男22例，女17例，年齡23?80歲，平均年齡60.9歲。兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。1.2方法1.2.1對(duì)照組釆用Gamma釘治療患者麻醉后，取仰臥位?；贾庹怪辛⑽粻恳龔?fù)位，后

4、內(nèi)收內(nèi)旋10。?15。o自股骨大粗隆頂點(diǎn)向近端作長10cm切口，鎖定遠(yuǎn)端鎖釘。逐層關(guān)閉切口并置引流。1.2.2觀察組采用動(dòng)力骯螺釘治療麻醉同上。自大粗隆頂點(diǎn)向下作長約15cm縱行切口，顯露股骨上端和大粗隆。在C臂X線透視下，于大粗隆下約2cm處按5°?10。前傾角、130°?135°頸干角經(jīng)135°導(dǎo)向器向股骨頸方向置入定位導(dǎo)針，C臂機(jī)透視證實(shí)導(dǎo)針位置。通過導(dǎo)針向股骨頭頸部擴(kuò)髓，通過導(dǎo)針，擰入相應(yīng)的加壓螺釘，其釘頭達(dá)股骨頭皮質(zhì)下約1cm左右，向釘尾套入側(cè)方鋼板，用皮質(zhì)骨螺釘將鋼板固定于股骨干，取出導(dǎo)針。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用數(shù)

5、理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P0.05；兩組患者優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05o注：與對(duì)照組相比，P>0.05。3討論股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底到小粗隆下平面區(qū)域內(nèi)的骨折，為老年人常見的骨折。臨床表現(xiàn)：1）順粗隆間型：傷肢有短縮、內(nèi)收、外旋畸形，骨折線自大粗隆頂點(diǎn)開始，斜向內(nèi)下方行走，達(dá)小粗隆部。②反粗隆問型：傷肢有短縮、內(nèi)收、外旋畸形，骨折線自大粗隆下方斜向內(nèi)上方，達(dá)小粗隆的上方。③粗隆下型：骨折線經(jīng)過大、小粗隆的下方⑵。股骨粗隆間骨折為老年人常見的骨折，臨床上分為穩(wěn)定型與不穩(wěn)定

6、型兩大類型。采用中醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合方法治療本病，療效較佳，并有獨(dú)特之處。股骨粗隆間骨折，是指股骨頸基底部以下及小轉(zhuǎn)子水平之間的骨折?；贾s短，足踝外旋，是其臨床上兩大特征。復(fù)位時(shí)，助手固定骨盆，助手緊握患者足踝，用力向后拔伸，同時(shí)將患肢外展20°?30。。術(shù)者先用棉墊三塊，置放于股骨大粗隆外側(cè)，而后在拔伸下使用手掌叩擊大粗隆部位由外向內(nèi)，連續(xù)叩擊5?10次，骨折即可得到滿意的復(fù)位。是否復(fù)位？有兩條檢查標(biāo)準(zhǔn)，①兩下肢是否等長；②足踝放在床面上是否仍有外旋。如果患肢仍有縮短，或足踝仍有外旋，則提示斷端尚未達(dá)到良好復(fù)位,可再重復(fù)拔伸

7、、叩擊，以求良好復(fù)位。由于叩擊的震蕩，使肌肉產(chǎn)生活動(dòng)，可促使斷端恢復(fù)原位［3］。復(fù)位后，可用長沙袋兩條，如菜碗粗細(xì)。一條上至腰部下至足跟，置于患肢外側(cè)；一條上至腹股溝處下至足跟，置于患肢內(nèi)側(cè)。沙袋不用塞得過緊，有利于塑形。另用短沙袋兩只（或小枕頭），一只橫置于部使膝關(guān)節(jié)保持微屈位，以防日后關(guān)節(jié)強(qiáng)直。一只橫置于足跟上部跟腱處，使足跟稍離開床面，以防久臥后發(fā)生足跟部褥瘡。固定時(shí)間一般為6?8w［4］。早期外貼膏藥，必須特制大號(hào)，遍布及損傷范圍，后期外用洗方。內(nèi)服藥早期活血化瘀，待全身和局部癥狀穩(wěn)定后，再和血生新，直至骨折的臨床愈

8、合。本組資料顯示，動(dòng)力體螺釘和Gamma釘均為治療股骨粗隆間骨折的好方法，但動(dòng)力骯螺釘治療費(fèi)用相對(duì)較低，更適合臨床廣泛應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：［1］賈軍，馮世慶，李衛(wèi)哲，吳英華.經(jīng)皮加壓鋼板與動(dòng)力醜螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的Meta分析［J］.天津醫(yī)藥，2013,07.［2］衡天鎖?人工股骨頭置