中醫(yī)治療慢性腎炎63例臨床觀察

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1、中醫(yī)治療慢性腎炎63例臨床觀察【關(guān)鍵詞】慢性腎炎慢性腎炎屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“風(fēng)水”、“尿血”、“水腫”、“虛損”的范疇，近年來，我科采用補(bǔ)脾益腎、解毒活血利水法為主治療慢性腎炎63例，療效較好，并與西藥對照組進(jìn)行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料兩組均為經(jīng)檢查確診為慢性腎炎（尿毒癥期除外）的住院或門診患者。治療組63例中，男33例，女30例;年齡17～55歲，平均40.2±12.8歲;病程7個(gè)月～19.8年，平均6.4±2.8年。對照組50例中，男26例，女24例;年齡17～58歲，平均38.7±11.6歲;病程1.2～18.4年，平均5.9±2.5年。兩組

2、一般資料比較差異無顯著性（P>0.05）。1.2治療方法1.2.1治療組5以補(bǔ)腎健脾、解毒活血利水法為主?；咎幏?黨參15g，黃芪60g，丹參45g，熟地30g，山藥25g，山萸肉10g，枸杞子10g，菟絲子10g，杜仲10g，益母草30g，川芎15g，蒲公英15g，金銀花15g，茯苓15g，澤瀉10g，炙甘草6g。偏脾腎陽虛，見浮腫明顯，面色蒼白，畏寒肢冷，納呆便溏者，加附子3g，肉桂2g，鹿角膠10g（烊化）；陰虛陽亢，見視物模糊，頭暈耳鳴，口干咽燥，五心煩熱者，加生龍牡各30g，牛膝10g，鱉甲10g;水腫甚者加車前子（包）10g，車前草10g，豬苓15g;

3、血尿明顯者加三七6g，白茅根15g，旱蓮草15g;蛋白尿重者加金櫻子15g，芡實(shí)15g;腎功能不全者加酒大黃20g，生牡蠣30g。上方水煎服，每日1劑，早晚溫服。1.2.2對照組給予肌注或靜滴青霉素，口服強(qiáng)的松、復(fù)方丹參片、潘生丁、腎炎四物片，水腫明顯者口服利尿劑，血壓高者加服卡托普利等治療。兩組治療觀察時(shí)間均為2個(gè)月。2結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)5參照國家中醫(yī)藥管理局1987年制訂的慢性腎炎療效判斷標(biāo)準(zhǔn)評定。完全緩解:水腫等癥狀與體征完全消失，尿蛋白檢查持續(xù)陰性或24h尿蛋白定量持續(xù)<0.2g，常規(guī)尿檢及腎功能正常；基本緩解:水腫等癥狀與體征基本消失，尿蛋白24h測定&l

4、t;1g，高倍鏡下尿內(nèi)紅細(xì)胞不超過3個(gè)，尿檢接近正常，腎功能正?；蚧菊＃缓棉D(zhuǎn):水腫等癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白檢查持續(xù)減少一個(gè)+，24h尿蛋白檢查持續(xù)減少<1.5g，高倍鏡下紅細(xì)胞不超過5個(gè)，腎功能基本正常或有改善；無效:臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查改善達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)或加重者。2.2觀察項(xiàng)目觀察兩組臨床癥狀及尿蛋白、尿紅細(xì)胞、腎功能變化情況。2.3治療結(jié)果治療組治療效果及治療前后24h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均優(yōu)于對照組。3討論慢性腎炎屬于中醫(yī)“水腫”、“腰痛”、“虛勞”等病證范疇。由于肺、脾、腎三臟功能障礙，三焦決瀆無權(quán)，膀胱氣化不利而成。筆者認(rèn)為此病往往由于水濕內(nèi)侵

5、，勞倦太過，飲食無度，傷及脾腎，使脾腎不能正常運(yùn)化水谷，輸布津液，傷及腎臟而致開闔不利，氣化失施；同時(shí)，由于病情纏綿，久病致瘀，使津、氣、血運(yùn)行不暢，從而出現(xiàn)腰酸、疲乏、浮腫、夜尿頻數(shù)或不利、面色晦暗等一系列臨床癥狀。其發(fā)病率高。病機(jī)中兼有表證、濕熱瘀血。水腫的成因與瘀血有關(guān)，因此在治法上應(yīng)重視血瘀這一環(huán)節(jié)。慢性腎炎腎臟普遍表現(xiàn)為不同程度的“高凝狀態(tài)”5，毛細(xì)血管狹窄、閉塞而缺血。許多臨床醫(yī)學(xué)家認(rèn)為水腫病病情纏綿難愈，難以速求，其原因在于濕熱貫穿了病程的始終，血瘀的形成也與濕熱一樣，存在于本病的各個(gè)病變類型和病變過程中。病變部位主要在腎臟，腎主水，藏精，脾主運(yùn)化水濕，本病

6、遷延日久，必然導(dǎo)致腎脾二臟的虛損，使腎不主水、藏精，脾失運(yùn)化，從而使水腫、尿蛋白持續(xù)難消，這是本病的根本。而由于腎脾虧虛導(dǎo)致的濕濁瘀毒是病之標(biāo)，因此，把調(diào)補(bǔ)脾腎、解毒活血利水作為治療本病的基本法則?，F(xiàn)代藥理研究證明，扶正藥物能增強(qiáng)體質(zhì)，保護(hù)有效的腎單位。如黃芪能提高患者的抗病能力，促進(jìn)腎炎的恢復(fù)；丹參能抑制腎小球內(nèi)凝血，阻止腎小球纖維化。故本基本方能有效增強(qiáng)腎小球?yàn)V過功能，排除體內(nèi)毒素，消除或減少尿蛋白及紅細(xì)胞，從而不同程度地恢復(fù)腎臟功能。臨床上根據(jù)患者具體情況，隨癥加減，療效更佳?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，慢性腎炎的發(fā)病機(jī)制與免疫反應(yīng)有關(guān)，多表現(xiàn)為免疫功能低下，IgG、IgA和

7、CTT均低于正常，并表現(xiàn)為血液高凝狀態(tài)，特別是腫瘤壞死因子的作用尤為重要。影響腎小球疾病預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立的因素是蛋白尿。慢性腎炎不同的病理類型對糖皮質(zhì)激素的治療的反應(yīng)也不盡一致，其預(yù)后也可能不同，黃芪、黨參等補(bǔ)氣中藥具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，對腫瘤壞死因子的產(chǎn)生和釋放也具有雙向調(diào)節(jié)作用;丹參、川芎等活血化瘀藥，既可以降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，同時(shí)可改善由腫瘤壞死因子所致的腎內(nèi)凝血，而阻止腎功能惡化，同時(shí)，化瘀利水類藥物還可有效地減輕水腫。黃芪、黨參、茯苓等對慢性腎炎蛋白尿有較好的療效，與藥物益氣攝精，提高機(jī)體免疫力有很大關(guān)系。中藥