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《經(jīng)典子宮內(nèi)膜癌的治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、［經(jīng)典］子宮內(nèi)膜癌的治療子宮內(nèi)膜癌的治療摘要：子宮內(nèi)膜癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，總體治療預(yù)后較好，部分患者有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率與高危因素有關(guān)。手術(shù)治療是主耍治療方法，放射治療是重要輔助治療，但應(yīng)限于高中危及高?；颊摺；煂Σ≡畹目刂萍把娱L患者生存期有一定意義，孕激索已廣泛用于晚期及復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌的姑息治療。關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜癌；手術(shù)；化療中圖分類號：R73.33；R730.5文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1008-2409(2007)03-0628-03子宮內(nèi)膜癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，約占婦女所患癌癥的6%,近年來發(fā)病率有上升趨勢。其主要治療方法為手術(shù)及放療、化療、內(nèi)分泌
2、治療。早期患者原則上以手術(shù)治療為主，根據(jù)手術(shù)病理分期及存在高發(fā)高危因素選擇術(shù)后輔助治療；晚期則采用手術(shù)、放療、藥物等綜合治療。1手術(shù)治療手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜癌首選的治療手段。手術(shù)旨在進行全面的手術(shù)一病理分期，并同時切除子宮及癌腫有可能轉(zhuǎn)移或已有轉(zhuǎn)移病灶。手術(shù)方法有3種選擇。1?1全面分期手術(shù)這是目前國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的術(shù)式，內(nèi)容包括全子宮切除、雙附件切除、盆腹腔沖洗液細胞檢查、盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除(或活檢)。從手術(shù)的分期的要求，后腹膜淋巴結(jié)切除或活檢是必要的，這樣才能提供準(zhǔn)確的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，這對制定合理的術(shù)后治療計劃也是很必要的。但由于子宮內(nèi)膜癌生長較慢，可有
3、相當(dāng)長的時間內(nèi)局限于子宮，如果沒有肌層浸潤或肌層浸潤深度未達到肌層的1/2,而且組織學(xué)分級為Gl,則發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機會〈5%,對于沒有手術(shù)條件或患者的情況不允許時可以不行淋巴結(jié)切除。如特殊病理類型：漿液性乳頭狀腺癌、透明細胞癌、鱗狀細胞癌、未分化癌;子宮內(nèi)膜樣腺癌Gs；肌層浸潤深度達1/2；癌灶累及宮腔面積超過50%或有宮腔下段及峽部受累者，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯增加，應(yīng)行淋巴結(jié)切除或取樣術(shù)。I期子宮內(nèi)膜癌，病灶局限于宮內(nèi)，經(jīng)過全面分期手術(shù)復(fù)發(fā)者很少，5年總生存率達至98%。卵巢的去留目前仍然有爭議，許多作者提出在重視治療徹底性的同吋也應(yīng)考慮患
4、者的生活質(zhì)量改善問題，認為對于年輕、組織學(xué)分化好、不伴有深肌層浸潤者，在充分知情的情況下，可以嘗試保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢。1.2次廣泛子宮切除或稱擴大的全子宮切除由于常規(guī)子宮切除術(shù)后，陰道殘端復(fù)發(fā)率較高，因此國內(nèi)外許多學(xué)者采用擴大的子宮全切除術(shù)。即術(shù)吋將子宮動脈在輸尿管外側(cè)切斷結(jié)扎，然后將輸尿管向下游離5?6cm長的一段，并將膀胱下推，打開子宮直腸腹膜，在切除子宮的同吋，切除一部分宮旁組織和約2cm長的陰道穹窿部分。這種手術(shù)操作難度不大，術(shù)后形成輸尿管痿者極少，有助于減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。1.3廣泛式了宮切除手術(shù)范圍包括了宮、全部宮旁組織，3?4cm長的陰道上段和盆腔淋巴結(jié)
5、。這種手術(shù)一般用于細胞分化不好，肌層浸潤較深或癌瘤已侵及了宮頸管及了宮外的病例。由于手術(shù)的擴大，創(chuàng)傷及并發(fā)癥也會增加，而實際療效是否提高，尚未確定。廣泛性子宮切除優(yōu)于子宮全切，Cornelison等比較分析了1988?1994年的II期子宮內(nèi)膜癌的兩種術(shù)式結(jié)果:190例施全了宮切除者5年存活率為84.36%,而108例廣泛性子宮切除者為92.96%,有統(tǒng)計差異。近年來，隨著放射技術(shù)的發(fā)展和化療的廣泛應(yīng)用，子宮內(nèi)膜癌的治療逐漸向著采用綜合治療方法的方向發(fā)展，目前的方法是首先進行全面的手術(shù)分期，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否化療和/或放療。非子宮內(nèi)膜樣癌其生物學(xué)行為與卵巢上
6、皮癌酷似，即惡性程度高,早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及盆腹腔轉(zhuǎn)移，即使癌變局限子宮內(nèi)膜也有30%?50%已有宮外病變，多向上腹轉(zhuǎn)移。對這類型患者選擇卵巢癌的治療方法治療優(yōu)于按照傳統(tǒng)的子宮內(nèi)膜癌的治療方法。手術(shù)方式主要包括全子宮，加附件切除、大網(wǎng)膜切除、盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除、闌尾切除，包括腹腔積液或盆腹腔沖洗液的細胞學(xué)檢查。如果腫瘤明顯超出了宮的范圍應(yīng)該施行類似卵巢癌的腫瘤細胞減滅術(shù)。術(shù)后多數(shù)需要采用卵巢上皮癌的化療方案。2放射治療放射治療是了宮內(nèi)膜癌的重要治療手段之一，有腔內(nèi)和體外照射兩種方法，術(shù)前與術(shù)后放療之分。隨著手術(shù)分期的發(fā)展，冃前術(shù)前放療口趨減少，應(yīng)用更加廣泛的是
7、術(shù)后對于有不良預(yù)后因素的患者進行輔助放療。術(shù)后放療的目的旨在防止有高危因素的患者術(shù)后復(fù)發(fā)或作為手術(shù)范圍不足的補充性治療。對于子宮內(nèi)膜癌病變已侵及子宮深肌層或?qū)m頸間質(zhì)或有宮旁轉(zhuǎn)移，以及病理類型為子宮內(nèi)膜漿液性乳頭狀癌和透明細胞癌者，傳統(tǒng)上均應(yīng)行術(shù)后放射性治療。KukuraV等人經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于具有高危因素的了宮內(nèi)膜癌患者，術(shù)后行放療，其5年生存率可以提高到87.50%。另外，有學(xué)者提出中低度分化的了宮內(nèi)膜癌患者也應(yīng)選擇術(shù)后放療以降低盆腔復(fù)發(fā)的危險oCitron等人的臨床研究顯示手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療可明顯提高5年生存率及延長無瘤生存期，盆腔復(fù)發(fā)率顯著低于單行手術(shù)治療者
8、。放射治療
