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《傷寒和菌痢及性病和寄生蟲病》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第十五章傳染病病理學(xué)教研室牛娜概述傷寒（中醫(yī)）傷寒瑪麗由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，主要病變是全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，以回腸末端淋巴組織的病變最為突出，夏秋季多發(fā)。第二節(jié)傷寒TyphoidFever臨床特點(diǎn)：１、“一高三低”持續(xù)高熱：起病較緩，梯形上升，稽留熱，＞39℃相對(duì)緩脈：7－10次/1℃精神低落：傷寒面容、淡漠、呆滯、遲鈍、恍惚血象不高：WBC↓２、肝脾腫大３、玫瑰疹：胸腹,成批,2－4mm,淡紅色小斑丘疹,壓之不褪色４、消化道癥狀：食欲不振、腹部不適、壓痛、腹脹、腹瀉傷寒病人體溫表玫瑰疹病因Pathogen病原體—傷寒桿菌G-內(nèi)毒素—
2、主要致病因素Widal’s反應(yīng)菌體O抗原鞭毛H抗原傳染過程傳染源：病人、帶菌者傳播途徑：消化道（糞-口）蒼蠅易感人群：兒童和青壯年多見全年均可發(fā)病，夏秋季最多，病后可獲得持久的免疫力。發(fā)病機(jī)制傷寒沙門菌小腸繁殖入侵腸粘膜腸道淋巴組織及腸系膜淋巴結(jié)已致敏加重腸道病變胸導(dǎo)管進(jìn)入血流，引起第一次菌血癥引起腸穿孔腸出血入肝脾、膽囊、骨髓等繼續(xù)大量繁殖入血流引起第二次菌血癥，釋放內(nèi)毒素第2～3周經(jīng)膽囊進(jìn)入腸道-大量細(xì)菌從糞便排出病理變化巨噬細(xì)胞增生為特征 急性增生性炎癥巨噬細(xì)胞傷寒細(xì)胞傷寒小結(jié)（傷寒肉芽腫）：傷寒細(xì)胞聚集成團(tuán)。具有病理診斷意義。吞噬傷寒桿菌
3、、紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片１.腸道病變以回腸下段的集合和孤立淋巴小結(jié)病變最為明顯分四期，每期一周：髓樣腫脹期（1W）壞死期（2W）潰瘍期（3W）愈合期（4W）(1)髓樣腫脹期(第一周)淋巴組織略腫脹，隆起于粘膜表面，灰紅色，質(zhì)軟。形似腦的溝回。(2)壞死期(第二周)腫脹淋巴組織的中心部壞死，并逐漸融合擴(kuò)大（強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)）。（3）潰瘍期（第三周）壞死腸黏膜脫落→潰瘍，邊緣隆起、底不平，集合淋巴小結(jié)形成的潰瘍橢圓形，長(zhǎng)軸與腸長(zhǎng)軸平行，潰瘍較深 →穿孔、出血（4）愈合期（第四周）肉芽組織填平、上皮增生修復(fù)愈合期（4W）肉芽組織新生，填充潰瘍，上皮覆蓋。鏡下：?jiǎn)?/p>
4、核巨噬細(xì)胞增生傷寒小結(jié)形成傷寒潰瘍與結(jié)核潰瘍的區(qū)別2．單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)病變及其它病變肝、脾、骨髓、腸系膜淋巴結(jié)：腫大，巨噬細(xì)胞彌漫增生，傷寒肉芽腫及灶狀壞死膽囊：膽汁中繁殖，可有輕度炎癥心?。夯鞚崮[脹，中毒性心肌炎→緩脈腎：混濁腫脹，免疫復(fù)合物沉積皮膚：淡紅色小斑丘疹（玫瑰疹）肌肉：凝固性壞死，肌痛，皮膚知覺過敏傷寒的病變特點(diǎn)1、以巨噬細(xì)胞增生為主的急性增生性炎癥。2、主要累及全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)：巨噬細(xì)胞增生，吞噬活躍，形成傷寒細(xì)胞。傷寒細(xì)胞聚集成團(tuán)，形成小結(jié)節(jié)，稱為傷寒小結(jié)或傷寒肉芽腫。3、回腸末端淋巴組織最明顯。傷寒并發(fā)癥和結(jié)局1.并發(fā)癥：①
5、腸出血：潛血陽性→血便、大出血（2-8%），可致休克。②腸穿孔：最嚴(yán)重并發(fā)癥，3~4%，好發(fā)末段回腸，突然腹痛、腹瀉，右下腹壓痛、反跳痛、腹肌強(qiáng)直、冷汗、血壓下降，X線可見游離氣體，伴腸出血。③支氣管肺炎：小兒多，多為繼發(fā)感染2.結(jié)局：如無并發(fā)癥，4-5周可愈合，治療可縮短病程。3.死亡原因：敗血癥、腸穿孔、腸出血。第三節(jié)細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢（bacillarydysentery）,是由痢疾桿菌引起的一種假膜性腸炎，夏秋季多見。病變以結(jié)腸假膜性炎為特征，假膜脫落伴有不規(guī)則淺表潰瘍形成。發(fā)熱、腹痛腹瀉、里急后重、粘液膿血便普遍易感，免疫短、不穩(wěn)定，兒童
6、發(fā)病多[病因和發(fā)病機(jī)制]病因痢疾桿菌，G-桿菌致病力福氏宋內(nèi)氏內(nèi)毒素鮑氏志賀菌→內(nèi)毒素/外毒素（神經(jīng)毒素、細(xì)胞毒素、腸毒素）外界存活時(shí)間長(zhǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)、地震、洪水傳染源患者及帶菌者傳播途徑消化道,糞-口，蒼蠅對(duì)傳播有重要意義，夏秋多見易感人群普遍易感[傳染過程][發(fā)病機(jī)制][病理變化和臨床病理聯(lián)系]是一種假膜性炎癥。病變主要發(fā)生于大腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重。分為以下三種類型：1、急性細(xì)菌性痢疾2、慢性細(xì)菌性痢疾3、中毒性細(xì)菌性痢疾1、急性細(xì)菌性痢疾①急性卡他性炎：充血水腫，粘液分泌增加，炎性滲出，點(diǎn)狀出血，糜爛，②假膜性炎：大量纖維素滲出，粘膜表層壞死形
7、成假膜（大量纖維素、壞死組織、中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、細(xì)菌），呈糠皮狀，融合成片，灰白、灰綠。③潰瘍形成：一周左右，假膜脫落，形成大小不一的“地圖狀”潰瘍。④肉芽組織新生，壞死滲出物吸收，上皮再生[臨床表現(xiàn)]初期主要表現(xiàn)為水樣便和黏液便。繼續(xù)發(fā)展為黏液膿血便。由于炎癥刺激直腸壁內(nèi)的神經(jīng)末梢及肛門括約肌，表現(xiàn)為里急后重和腹痛。由于內(nèi)毒素的吸收出現(xiàn)全身中毒癥狀。2、慢性細(xì)菌性痢疾菌痢病程超過兩個(gè)月以上者稱為慢性菌痢。多由急性菌痢轉(zhuǎn)化而來。病變特點(diǎn)：慢性潰瘍形成：邊緣不整齊，底部不平腸壁增生，肥厚及肉芽組織增生---腸狹窄慢性炎細(xì)胞浸潤為主新舊混雜，急慢性炎
8、共存[臨床病理聯(lián)系]長(zhǎng)期反復(fù)腹痛、腹瀉急性痢疾反復(fù)發(fā)作，但發(fā)熱、毒血癥較輕大便痢疾桿菌培養(yǎng)陽性3、中毒性細(xì)菌性痢疾為細(xì)菌性
