傷寒菌痢出血熱阿米巴課件

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1、1傷寒typhoidfever南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理教研室宋恩霖23一、概述1.由傷寒桿菌引起的急性傳染病；2.病變特征：全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，形成傷寒小結(jié)，以回腸末端淋巴組織病變最明顯。故稱腸傷寒。3.臨床表現(xiàn)：持續(xù)性高熱，相對(duì)緩脈，脾腫大，皮膚玫瑰疹，粒細(xì)胞減少4二、病因及傳染途徑1.病原體：傷寒桿菌2.傳染源：傷寒患者和帶菌者3.傳播方式：消化道感染含菌排泄物污染水、食物、手、餐具（蒼蠅為傳播媒介）5三、病變及臨床病理聯(lián)系基本病變：以巨噬細(xì)胞增生為特征的急性增生性炎。傷寒細(xì)胞傷寒肉芽腫（傷寒小結(jié)）：特征性病變具有病

2、理診斷價(jià)值6傷寒細(xì)胞吞噬傷寒桿菌淋巴細(xì)胞RBC細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞7傷寒細(xì)胞吞噬傷寒桿菌淋巴細(xì)胞RBC細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞844＃腸傷寒－－傷寒細(xì)胞（×400）9傷寒肉芽腫吞噬了傷寒桿菌淋巴細(xì)胞RBC細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞聚集形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶101．腸道病變：部位：回腸下段集合和孤立淋巴小結(jié)病變分期：髓樣腫脹期壞死期潰瘍期愈合期11(1)髓樣腫脹期：第一周肉眼觀：腸黏膜略腫脹，隆起，灰紅,質(zhì)軟，形似大腦溝回。周圍腸黏膜充血、水腫，黏液增多12(1)髓樣腫脹期：第一周鏡觀：傷寒細(xì)胞增生，傷寒肉芽腫形成周圍腸壁炎癥反應(yīng)。13144

3、4＃腸傷寒－－傷寒細(xì)胞（×400）15(2)壞死期：第2周肉眼：腫脹淋巴組織中心灶狀壞死，累及黏膜淺層，灰白/黃綠，失去光澤。16(2)壞死期：第2周鏡下：見(jiàn)紅染無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)周邊及底部:傷寒肉芽腫。臨床表現(xiàn)：中毒癥狀明顯，稽留熱；玫瑰疹;肝脾腫大；血、糞細(xì)菌培養(yǎng)(+)；肥達(dá)氏反應(yīng)（+）17(3)潰瘍期：第3周（危險(xiǎn)期）病變：多發(fā)性潰瘍，圓形、卵圓形，長(zhǎng)軸與腸的長(zhǎng)軸平行，重者穿孔/出血臨床表現(xiàn)：癥狀同壞死期，癥狀好轉(zhuǎn)，糞菌(+)，血菌(-)。1819(4)愈合期：第4周病變：壞死組織脫落，肉芽組織修補(bǔ)，潰瘍周圍粘膜上皮增生覆蓋而愈合，不

4、造成腸狹窄。臨床表現(xiàn)：體溫恢復(fù)正常糞菌(+)其他癥狀及體征逐漸消失。202．其他單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的病變（1）腸系膜淋巴結(jié)：肉眼：腫大，充血，質(zhì)軟。鏡下：淋巴竇擴(kuò)張充滿傷寒細(xì)胞，形成傷寒肉芽腫，重者灶狀壞死。（2）脾：中度腫大，呈暗紅色，呈果醬樣（傷寒脾）鏡下：脾竇擴(kuò)張，脾竇及脾索有傷寒細(xì)胞增生，形成傷寒肉芽腫，重者灶狀壞死。21（3）肝：鏡下：肝竇擴(kuò)張充血；肝細(xì)胞高度水腫、脂變及灶狀壞死，形成散在傷寒肉芽腫；匯管區(qū)淋、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。（4）骨髓：鏡下：巨噬細(xì)胞增生，傷寒肉芽腫及灶狀壞死，末梢血中白細(xì)胞減少（毒素

5、作用、巨噬細(xì)胞增生影響骨髓造血功能；白細(xì)胞破壞過(guò)多所致）22四、結(jié)局和并發(fā)癥1.痊愈：可獲較強(qiáng)免疫力。2.并發(fā)癥：腸穿孔（最嚴(yán)重）腸出血（最常見(jiàn)）(第2、3周)支氣管肺炎等3.復(fù)發(fā)：10%左右4死因：敗血癥、腸穿孔等。23第三節(jié)細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）24一、概述：1.由痢疾桿菌引起的一種假膜性腸炎。2.病變特征：以大腸黏膜大量纖維素滲出形成假膜及淺表潰瘍。3.臨床表現(xiàn)：好發(fā)于兒童、青壯年;夏秋季多見(jiàn);發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重，粘液膿血便。25二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病原體：痢疾桿菌(福氏、宋內(nèi)氏、鮑氏

6、和志賀氏)致病因素：侵襲力，內(nèi)毒素，外毒素2.傳染源：患者和帶菌者3.傳播途經(jīng)：消化道26發(fā)病機(jī)制痢疾桿菌消化道胃酸殺滅在腸黏膜內(nèi)繁殖釋放毒素外毒素腸黏膜壞死假膜水樣腹瀉神經(jīng)系統(tǒng)癥狀內(nèi)毒素?fù)p傷血管壁DIC和血栓形成感染性休克27三、病理變化及臨床病理聯(lián)系：部位：大腸（主要）乙狀結(jié)腸和直腸類型：1.急性菌痢2.慢性菌痢3.中毒性菌痢281.急性菌?。翰∽儯涸缙冢杭毙钥ㄋ匝装Y（黏液性）表現(xiàn)：結(jié)腸黏膜充血、水腫及炎細(xì)胞浸潤(rùn)，點(diǎn)狀壞死。291.急性菌?。翰∽儯喊l(fā)展：假膜性炎大量纖維素黏膜壞死組織灰白糠皮樣炎細(xì)胞、紅細(xì)胞細(xì)菌30潰瘍期：（病

7、后1W左右）假膜脫落“地圖狀”潰瘍較表淺重者造成穿孔。31鏡下：假膜大量纖維素壞死黏膜組織炎細(xì)胞、紅細(xì)胞細(xì)菌3246＃結(jié)腸細(xì)菌性痢疾之假膜（×40)33愈合期：潰瘍形成1W后病變愈合淺小無(wú)明顯瘢痕；大而深潰瘍形成瘢痕，很少引起腸腔狹窄。34臨床病理聯(lián)系：①全身毒血癥(發(fā)熱、頭痛、乏力，中性粒細(xì)胞↑)；②腹痛、腹瀉、里急后重，水樣便，粘液膿血便;③水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。35結(jié)局及并發(fā)癥:①痊愈：病程1-2W②少數(shù)→慢性③并發(fā)癥少見(jiàn)362慢性細(xì)菌性菌痢病原菌福氏菌多見(jiàn)病程>2個(gè)月病變特點(diǎn)新、舊病灶同時(shí)存在慢性潰瘍：大深、不

8、規(guī)則形成息肉腸壁增厚變硬腸腔狹窄373中毒性細(xì)菌性菌痢病原菌福氏或宋氏痢疾桿菌易感人群2－７歲兒童病變特點(diǎn)呈卡他性腸炎、濾泡性腸炎臨床特點(diǎn)消化道癥狀不明顯全身中毒癥狀重：中毒性休克、呼吸衰竭38阿米巴病(amoebiasis)39概述