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《傷寒、菌痢,2腦-》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、傳染?。?）南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系王爽傷寒TyphoidFever14、15、16世紀(jì)，傷寒隨戰(zhàn)爭(zhēng)而爆發(fā)在19世紀(jì)50年代克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)時(shí)，因傷寒而死亡的士兵是因戰(zhàn)傷而死亡的10倍傷寒－戰(zhàn)爭(zhēng)和貧窮的附庸學(xué)習(xí)要求病因與發(fā)病機(jī)制（了解）病理變化及臨床病理聯(lián)系（掌握）傷寒桿菌引起的急性傳染病好發(fā)季節(jié)：夏秋季多病變部位：腸道（回腸末端淋巴組織的病變最為突出）病變特征：全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生（急性增生性炎）臨床特征：持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、情緒低落、血象不高（WBC↓）－－－一高三低肝脾腫大、玫瑰疹傷寒的基本特點(diǎn)病原學(xué)病原體：傷寒桿菌沙門(mén)菌屬中的D群，短桿狀，為無(wú)芽
2、胞，無(wú)莢膜，G-桿菌，有鞭毛，其菌體抗原O、鞭毛抗原H和表面抗原Vi能使人體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體肥大反應(yīng)（Widal’srection）檢測(cè)血清中抗體的增高可作為臨床診斷依據(jù)培養(yǎng)：在含有膽汁的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)佳。菌體裂解釋放出內(nèi)毒素，在發(fā)病過(guò)程起重要作用。傷寒沙門(mén)菌：傷寒沙門(mén)菌菌落表面的多層細(xì)胞呈縱向排列×3000傷寒沙門(mén)菌：傷寒沙門(mén)菌的周身鞭毛（↑）×22500傷寒桿菌電鏡照片病人傳染源帶菌者污染水、食物傳播途徑生活接觸易感人群普遍易感，兒童，青壯年終年可見(jiàn)，夏秋多見(jiàn)傳染過(guò)程傳染源：病人與帶菌者病人：病程中均有傳染性，2-4周傳染性最強(qiáng)帶菌者：暫時(shí)性帶菌者：持續(xù)
3、排菌3個(gè)月以?xún)?nèi)慢性帶菌者：持續(xù)排菌3個(gè)月以上慢性帶菌者：傷寒傳播和流行的主要傳染源傳播途徑糞口途徑水和食物污染是暴發(fā)流行的主要原因散發(fā)病例一般以日常生活接觸傳播為多易感人群普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次發(fā)病者(僅約2％)。免疫力與血清中“O”、“H”、“Vi”抗體效價(jià)無(wú)關(guān)。發(fā)病機(jī)制污染水、食物侵入消化道粘膜病變腸壁淋巴組織腸系膜淋巴結(jié)被MC吞噬并在其中生長(zhǎng)繁殖胸導(dǎo)管入血菌血癥毒血癥敗血癥（10天后)膽囊內(nèi)繁殖單核吞噬細(xì)胞中繁殖（肝、脾、淋巴結(jié)腫大）已至敏淋巴結(jié)過(guò)敏反應(yīng)壞死潰瘍回腸下端二、病理變化與臨床病理聯(lián)系急性增生性炎癥巨噬細(xì)胞增生為主巨噬細(xì)胞傷
4、寒細(xì)胞傷寒小結(jié)病灶吞噬能力強(qiáng)胞漿吞噬有：傷寒桿菌受傷淋巴細(xì)胞紅細(xì)胞壞死細(xì)胞碎片主要累及全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，病變突出表現(xiàn)在腸道淋巴組織、腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾和骨髓無(wú)中性粒細(xì)胞滲出髓樣腫脹期（1W）肉眼回腸下段淋巴組織腫脹，凸出，灰紅，質(zhì)軟，似腦回狀，表面充血水腫鏡下淋巴組織增生，傷寒結(jié)節(jié)形成1、腸道病變壞死期（2W）肉眼腫脹基礎(chǔ)上灶狀壞死，失去光澤，灰白或黃綠色（壞死組織易被膽汁染成暗綠色），與強(qiáng)烈過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。髓樣腫脹壞死潰瘍潰瘍期（3W）肉眼壞死組織崩解脫落，形成潰瘍。潰瘍長(zhǎng)徑與腸長(zhǎng)軸平行，深及粘膜下層，邊緣稍隆起，底部高低不平。出血、穿孔。愈合期（
5、4W）肉芽組織新生，填充潰瘍，上皮覆蓋。由于抗生素的運(yùn)用，臨床現(xiàn)少見(jiàn)上述四期典型病變傷寒細(xì)胞傷寒：增生的巨噬細(xì)胞胞體增大，核小，被擠于一側(cè)。胞漿內(nèi)吞噬傷寒桿菌，由于吞噬功能增強(qiáng)，?？梢?jiàn)被吞噬的淋巴細(xì)胞、紅血球和細(xì)胞碎片(↓）。2、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)病變腸系膜淋巴結(jié)：腫大，充滿(mǎn)吞噬活躍的巨噬細(xì)胞,傷寒肉芽腫形成脾：中度腫大，巨噬細(xì)胞彌漫增生，傷寒肉芽腫及灶狀壞死肝：腫大，質(zhì)軟，肝細(xì)胞濁腫，肝竇擴(kuò)張，單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，散在傷寒肉芽腫骨髓：巨噬細(xì)胞增生，傷寒肉芽腫和灶性壞死，培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性3、其它病變病菌＋內(nèi)毒素膽囊：膽汁中繁殖，可有輕度炎癥心?。夯鞚崮[脹，
6、顆粒變性，中毒性心肌炎→重脈，緩脈中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦的小血管內(nèi)膜炎，腦神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、膠質(zhì)細(xì)胞增生。腎：腎小管上皮增生，免疫復(fù)合物沉積皮膚：淡紅色小斑丘疹，可查出細(xì)菌肌肉：凝固壞死，肌痛，知覺(jué)過(guò)敏三、并發(fā)癥腸出血：2-3周，潛血陽(yáng)性→血便、大出血（2-8%），可致出血性休克。腸穿孔：2-3周，最嚴(yán)重并發(fā)癥，好發(fā)末段回腸，突然腹痛腹瀉，右下腹壓痛、反跳痛、腹肌強(qiáng)直、冷汗、血壓下降，X線可見(jiàn)游離氣體，伴腸出血。支氣管肺炎：小兒多，多為繼發(fā)感染四、結(jié)局無(wú)并發(fā)癥情況下，4-5周痊愈，獲得較強(qiáng)免疫力抗生素應(yīng)用以來(lái)，病程縮短，典型病例少見(jiàn)死亡原因：敗血癥、腸穿孔、
7、腸出血小結(jié)傷寒桿菌引起的急性傳染病全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生（急性增生性炎）腸道（回腸末端淋巴組織的病變最具特征性）髓樣腫脹期壞死期潰瘍期愈合期細(xì)菌性痢疾(bacillarydysentery)菌痢--生活中常在全世界菌痢年發(fā)病數(shù)為幾千萬(wàn)例，死亡數(shù)約60萬(wàn)。發(fā)展中國(guó)家：貧窮、不衛(wèi)生、病從口入。野外大型作業(yè)的群體，軍事行動(dòng)的部隊(duì)，洪災(zāi)。兒童學(xué)習(xí)要求病因與發(fā)病機(jī)制（了解）病理變化及臨床病理聯(lián)系（掌握）一、細(xì)菌性痢疾的概述致病菌：痢疾桿菌好發(fā)季節(jié)：夏秋季多見(jiàn)病變部位：多局限于結(jié)腸病變特征：大量纖維素滲出形成假膜臨床特征：腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便嚴(yán)重者可發(fā)
8、生休克和（或）中毒性腦病病原學(xué)痢疾桿菌：腸桿菌科志賀菌屬；革蘭染色陰性的無(wú)鞭毛桿
