新生兒鎖骨骨折的原因分析及對策.ppt

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1、新生兒鎖骨骨折原因分析及對策一、新生兒鎖骨骨折的定義：鎖骨骨折是產傷性骨折中最常見的一種，與分娩方式、胎兒娩出方式和出生體重有關。難產、胎兒轉位幅度大、巨大兒發(fā)生率高。新生兒產傷是指分娩過程中因機械因素對胎兒或新生兒造成的損傷。是引起新生兒死亡及遠期致殘原因之一。二、癥狀體征：大部分患兒無明顯癥狀，故易漏診，但患側上臂活動減少或被動活動時哭鬧，痛、骨玻璃音，甚至可捫及骨痂硬塊，患側擁抱反射減弱或消失。三、新生兒鎖骨骨折的發(fā)生原因:1.內在因素：鎖骨有兩個生理彎曲，外半段向后凹，內半段向前凸，略呈“S”形，外1/3上下扁平呈扁圓形，內2/3段較粗

2、略呈三棱形，中外1/3交界部相對較細故易發(fā)生骨折。新生兒骨質含礦物質少，骨強度低也是易發(fā)生骨折的一個易發(fā)因素。2.產科因素：2.1高危因素(巨大兒，胎位異常，骨盆狹窄)發(fā)生新生兒鎖骨骨折,也發(fā)生在正常自然陰道分娩中。在分娩過程中急于使胎兒娩出，前肩未充分娩出時，過早地抬后肩，容易造成前肩骨折;胎兒未娩出時，胎體在宮內轉位幅度過大，胎肩在恥骨弓處受到擠壓，亦可導致骨折。2.2肩難產：當?shù)诙a程有延長傾向，肩難產或因助產者過于心急，采取在腹部加壓的方法迫使胎頭下降，使肩部受到強烈沖擊而發(fā)生骨折，這是造成新生兒鎖骨骨折的主要原因之一。.2.3產程中因

3、胎方位異常造成產程停滯，改變體位，或手轉兒頭后，部分胎體未能完全轉至與胎頭方位一致，易造成鎖骨骨折。胎位不正：頭位產胎兒頭娩出后，前肩未充分娩出時過早地抬后肩，造成前肩壓于恥骨弓下造成骨折?；蜻^早過份地壓前肩也會使肩部受到過度牽拉而骨折。2.4胎兒體重：隨胎兒體重增加，當胎兒過大,肩圍過大,分娩較困難時,易發(fā)生肩難產而骨折。如：巨大兒經陰道分娩除引起新生兒產傷性骨折、顱內出血、臂叢神經麻痹外，還可引起母體軟產道損傷等并發(fā)癥。四、檢查方法:1.對于有難產史、出肩困難的嬰兒應進行細致的體格檢查，將小兒頭部放于中位，檢查者由外向內沿鎖骨仔細觸摸，體會

4、雙側鎖骨輪廓是否清楚，兩側是否對稱。正常時鎖骨呈S型，局部軟組織無腫脹及壓痛。鎖骨骨折時，觸摸鎖骨雙側不對稱，患側鎖骨有增厚模糊感覺，當觸到骨折處時患兒會哭鬧，兩上肢活動度不一致，患側上肢可能因活動時疼痛而呈現(xiàn)假性麻痹，痛肢緊貼胸部;擁抱反射兩側不對稱，患側減弱或消失。2.X片可確診。五、預防對策:1.分娩前：評估孕婦骨盆和恥骨弓的情況、會陰的條件、胎兒的大小、胎方位，掌握孕婦和胎兒各方面的情況，向產婦講解分娩前有關知識,教會其屏氣用力方法、注意事項。產程進展過程中，及時指導協(xié)助孕產婦排空膀胱。產程中及時發(fā)現(xiàn)難產因素，如果有對產婦及新生兒造成損

5、傷的可能，不可強行陰道分娩，可行剖宮產。2分娩中:2.1體位：產婦在第二產程常規(guī)取膀胱截石位，但對于恥骨弓偏低或胎兒較大、在分娩過程中有可能發(fā)生肩難產的產婦，采取半臥位適時屈下肢抱大腿位，給予30°～45°半臥位,宮縮時雙下肢對展屈曲,雙腳離開產床貼近腹部兩側,雙手抱住大腿,雙肘屈曲配合宮縮向后用力拉。2.2操作：嚴格操作規(guī)程,正確掌握分娩機轉和娩肩技巧,勿急于協(xié)助進行復位和外旋轉,讓胎頭自然復位和外旋轉,繼續(xù)指導產婦屏氣,使胎肩同時自然下降;并懂得識別和正確處理肩難產，當出現(xiàn)肩難產的情況，立即采取屈大腿法，必要時可再次延長會陰切口，指導產婦用

6、腹壓，在產婦恥骨上方觸到胎兒前肩部位向下后加壓，使用娩肩技巧，充分利用后矢狀徑娩出前肩、后肩，動作要輕柔，切忌暴力牽拉，避免腹部加壓。3分娩后:3.1檢查：檢查新生兒雙側鎖骨的情況，及早發(fā)現(xiàn)異常情況。對于分娩過程中聽到骨折聲疑骨折、出肩困難、體重偏大、急產、孕母嚴重缺鈣的情況，娩出后要及時告知產婦其存在高危的新生兒鎖骨骨折的因素，讓產婦和家屬有心理準備;必要時請兒科醫(yī)生會診或X線檢查進行確診。3.2觀察：注意給新生兒進行各項操作時觸到鎖骨時是否哭鬧明顯，局部軟組織有無腫脹、壓痛,發(fā)現(xiàn)異常要及時向醫(yī)生匯報情況。六、討論：1.新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率

7、美國Parkland醫(yī)院經陰道分娩的新生兒發(fā)生率0.4%，國內報道為1.4%，可能與產后有無嚴格體檢及因其他疾病行X線檢查有關，另外青枝骨折及無癥狀和體征者，易漏診斷，故實際發(fā)生率可能更高。2.　新生兒鎖骨骨折的因素與陰道難產、急產、胎兒體重、助產技術有著密切的關系，當出現(xiàn)出肩困難,助產者加大牽引力造成鎖骨骨折;而急產時胎頭下降迅速,肩部擠向恥聯(lián)處,鎖骨迅速彎曲便發(fā)生骨折;胎兒體重較大是鎖骨骨折等損傷的重要誘發(fā)因素;另一方面，助產人員接產時胎兒前肩未充分娩出就過早抬后肩,前肩鎖骨壓于恥骨弓下造成骨折;或助產時未充分旋轉,而另一手過度用力保護會陰

8、,鎖骨壓在恥骨弓下造成骨折。3.護理干預能有效地降低新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率，提高產科的護理質量。首先應加大宣傳的力度，讓所有的孕婦能自覺正規(guī)地接受產前