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1、方絲弓矯治器治療顳下頜關(guān)節(jié)彈響41例臨床觀察【關(guān)鍵詞】方絲弓矯治器 顳下頜關(guān)節(jié)彈響 顳下頜關(guān)節(jié)彈響是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）常見(jiàn)癥候之一，表現(xiàn)為耳前區(qū)張、閉口時(shí)可聞及彈響或雜音［１］。臨床治療多以局部理療、藥物封閉和咬合墊等，但療效欠佳。作者采用方絲弓矯治器治療顳下頜關(guān)節(jié)彈響41例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料 41例患者為本院口腔正畸門(mén)診，男14例，女27例；年齡10～24歲。單側(cè)彈響32例，雙側(cè)9例，均以聽(tīng)診器在耳前區(qū)檢查確診。彈響發(fā)生在張口初、閉口末19例，張口末、閉口末1
2、2例，張口初10例。張口度正常32例，輕度受限5例，張口度過(guò)大3例。張口型正常35例，張口型偏斜6例。張口、緊咬時(shí)嚼肌區(qū)疼痛3例，均為單側(cè)，張口、緊咬時(shí)雙側(cè)耳顳下頜關(guān)節(jié)前區(qū)觸痛1例。前牙深覆蓋、深覆11例，前牙閉鎖5例，前牙或后牙個(gè)別牙反9例，前牙反7例，后牙反1例，后牙正鎖牙合8例。顳下頜關(guān)節(jié)X線(xiàn)側(cè)位平片檢查髁狀突及關(guān)節(jié)間隙無(wú)顯著改變。 1.2治療方法 采用0.018×0.022英寸托槽的標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器，用0.014或0.016英寸鎳鈦弓絲盡早排齊牙列，以解除早接觸或干擾；如后牙存在正鎖，則分別粘固帶環(huán)，
3、用3/8英寸橡皮圈進(jìn)行跨牽引；對(duì)前牙反患者運(yùn)用0.016英寸不銹鋼圓絲，制作多垂直曲弓絲配合使用墊和Ⅲ類(lèi)頜間牽引，以恢復(fù)前牙正常關(guān)系；治療前牙閉鎖或深覆，在壓低上下前牙的同時(shí)，用反搖椅曲弓絲整平下牙弓Speed氏曲線(xiàn)，常規(guī)運(yùn)用Ⅱ類(lèi)間牽引，在糾正錯(cuò)同時(shí)，適量前移下頜骨，改善下頜髁狀突位置，使關(guān)節(jié)盤(pán)恢復(fù)和髁狀突的正常關(guān)系，以減輕或消除關(guān)節(jié)彈響?！ ?.3治愈標(biāo)準(zhǔn) 治愈：關(guān)節(jié)區(qū)彈響、疼痛消失，張口度、型恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)區(qū)彈響消失，疼痛緩解，張口度、型無(wú)變化。無(wú)效：關(guān)節(jié)區(qū)彈響、疼痛無(wú)變化，張口度、型無(wú)變化?！ ?結(jié)
4、果2治愈37例（90.24%），好轉(zhuǎn)4例（9.76%）。治療時(shí)間最短3周，最長(zhǎng)42個(gè)月，平均15.8周。 3討論關(guān)節(jié)彈響的病理分關(guān)節(jié)外（翼外肌功能亢進(jìn)）和關(guān)節(jié)內(nèi)（關(guān)節(jié)盤(pán)可復(fù)性前移）因素［２］，但運(yùn)用方絲弓矯治器的治療，前牙深覆和深覆蓋以及后牙正鎖及反得以糾正，使髁狀突和關(guān)節(jié)盤(pán)的關(guān)系恢復(fù)正常，同時(shí)由于頜間牽引改變了頜間距離，發(fā)揮了類(lèi)似咬合墊的作用，使翼外肌亢進(jìn)的功能恢復(fù)正常［３］，從而有效治愈了關(guān)節(jié)區(qū)的彈響。雖然本臨床觀察以正畸患者為主，但TMD的好發(fā)年齡多為青壯年，對(duì)正畸治療的反應(yīng)較為敏感，因此，對(duì)于伴有錯(cuò)畸形
5、的顳下頜關(guān)節(jié)彈響，方絲弓矯治器正畸治療療效十分顯著。對(duì)于已發(fā)生關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、破裂，特別是張、閉口有絞鎖時(shí)，則方絲弓矯治器的治療效果有限［４］，但仍能改善關(guān)節(jié)盤(pán)突關(guān)系，減輕局部癥狀。值得一提的是在正畸過(guò)程中，要警惕一些過(guò)度治療會(huì)可能導(dǎo)致TMD的發(fā)生，如新的干擾，下頜位置前移矯正裝置（Forsus矯治器）等［５］。由于顳下頜關(guān)節(jié)彈響的治療以改變位，恢復(fù)正常盤(pán)突關(guān)系為目的，所以正確而穩(wěn)定的咬合關(guān)系是治療成功的關(guān)鍵，對(duì)于方絲弓矯治器治療前即存在顳下頜關(guān)節(jié)彈響患者，其療效穩(wěn)定性仍有待進(jìn)一步觀察?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1Siegmu
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