食管癌患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會

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1、食管癌患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號11672-3783(2012)12-0216-02【關(guān)鍵詞】食管癌；術(shù)前術(shù)后；護(hù)理食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，隨著我國人口老年化的發(fā)展，食管癌的發(fā)病率也在逐年上升。目前食管癌首要的治療措施仍是手術(shù)治療，由于食管癌手術(shù)時(shí)間長吻合口多術(shù)后病人留置管多，對生理功能影響很大。因此，術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。我院自2010?2012年共收治食管癌根治術(shù)30例，收到了滿意的效果，現(xiàn)將術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理體會總結(jié)如下

2、：1臨床資料本組30例中，男18例，女12例，年齡56?84歲，平均62.5歲。均好轉(zhuǎn)出院。2術(shù)前護(hù)理：2.1評估身體狀況及并存病的護(hù)理：食管癌患者多為老年人，均伴有不同程度的心腦血管疾病及呼吸道疾病。因此除配合醫(yī)生治療并發(fā)癥外，術(shù)前定時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸及體溫，并詳細(xì)記錄，耐心向患者解釋術(shù)前注意事項(xiàng)。高齡食管癌患者多屬中晚期，病程長，營養(yǎng)差，并發(fā)癥較多，多伴有器質(zhì)性疾病，對手術(shù)耐受力降低，后并發(fā)癥發(fā)生率高。因此，術(shù)前應(yīng)充分評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，積極處理并發(fā)癥?如糖尿病患者術(shù)前應(yīng)用胰島素降低血糖，使血糖控制在6?9mmol/L,血糖過高、過低都影響創(chuàng)傷愈合。高齡患者多合并

3、心肺疾患，術(shù)前應(yīng)充分糾正［1］。如合并慢性支氣管炎，術(shù)前3?5d即給予抗生素及擴(kuò)張支氣管藥物，鍛煉深呼吸及深咳，術(shù)后可延長呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間，濕化呼吸道，保證吸氧48h以上，可有效降低術(shù)后呼吸衰竭及心律失常發(fā)生。2.2營養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡：大多數(shù)食道癌病人因不同程度吞咽困難而出現(xiàn)攝入不足、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡，尤其是高齡患者尤為嚴(yán)重故入院后即應(yīng)營養(yǎng)支持，能口服者進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；若病人不能進(jìn)食者可X線下置帶導(dǎo)絲營養(yǎng)管鼻飼增加營養(yǎng),不能鼻飼者應(yīng)加強(qiáng)胃腸外營養(yǎng)支持。高消耗狀態(tài)使患者體質(zhì)差，免疫力低下，術(shù)前可給予免疫調(diào)節(jié)藥物，改善低

4、免疫狀態(tài).2.3心里護(hù)理：食管癌患者入院后均有焦慮不安、心情緊張、害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)是否成功及手術(shù)的效果。有的病人對所患疾病有部分，認(rèn)識求生的欲望十分強(qiáng)烈，迫切希望能早日手術(shù)，但又對手術(shù)能否徹底切除病灶、今后的生活質(zhì)量、麻醉和手術(shù)意外，術(shù)后恢復(fù)情況等表現(xiàn)出日益緊張和恐懼。針對這些心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)耐心地體貼關(guān)心患者，對患者的心情表示理解，并熱情細(xì)致地向患者解釋手術(shù)的必要性及術(shù)中、術(shù)后的基本情況，熱情給予安慰和鼓勵，解除患者的思想顧慮，培養(yǎng)其良好的心態(tài)，使其提高戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)治療及護(hù)理。2.4術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸，做有效咳嗽訓(xùn)

5、練。深呼吸方法：囑患者緩慢深吸氣，吸氣末停滯1?2s后緩慢呼氣。有助于肺部分泌物排出及改善靜脈血流回心，增加呼吸肌和控制短促呼吸，刺激肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，從而防止肺泡塌陷，獲得最大通氣量［2］。有效的咳嗽訓(xùn)練方法是取半臥位或坐位，深吸氣末停滯片刻后用力咳嗽，氣體快速沖出，其運(yùn)動促進(jìn)分泌物向上運(yùn)動或被咳出。2.5術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：①食道癌出現(xiàn)梗阻和炎癥者，術(shù)前1周遵醫(yī)囑給予病人分次口服抗菌藥物溶液可起到局部抗感染作用；②術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食，③對進(jìn)食后有滯留或反流者，術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ml加抗菌藥物經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫、

6、減少術(shù)中污染、防止吻合口痿；④擬行結(jié)腸代食管手術(shù)病人,術(shù)前3?5日口服腸道抗生素，如甲硝口坐、慶大霉素或新霉素等；術(shù)前2日進(jìn)食無渣流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或者全腸道灌洗后禁飲禁食。⑤手術(shù)日晨常規(guī)置胃管,胃管通過梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行進(jìn)入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端,待手術(shù)中直視下再置于胃中。3術(shù)后護(hù)理：3.1呼吸道護(hù)理：患者回病房未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管。清醒后血壓平穩(wěn)應(yīng)改為平臥位或半臥位，鼓勵其咳嗽排痰，針對患者術(shù)后害怕刀口疼痛，不敢咳嗽，加之痰液粘稠，不易咳出，我們耐心向患者說明術(shù)后咳嗽咳痰的必要性，定期給予霧化吸入，霧化液為0.9%

7、氯化鈉溶液20ml,慶大霉素8萬u,糜蛋白酶10mg,以稀釋痰液，消除氣管炎癥水腫。同時(shí)配合拍背，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，以防止術(shù)后并發(fā)肺不張及肺部感染。2.2生命體征觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化情況，術(shù)后24h內(nèi)必須每15?30min測量1次，如果穩(wěn)定12h后改為每小時(shí)測量1次，以后酌情延長測量間隔時(shí)間。對于心肺代償功能較差的老年患者，術(shù)后易出現(xiàn)心律不齊及呼吸困難等并發(fā)癥，我們術(shù)后密切觀察血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，并詳細(xì)記錄交班。3.3胸腔閉式引流瓶的觀察：胸腔內(nèi)留置導(dǎo)管、胸腔積血積液可增加感染的機(jī)會。保持胸腔閉式引流通暢，