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《老年食管癌患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、老年食管癌患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理【摘要】目的對(duì)老年食管癌手術(shù)病人進(jìn)行護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。方法隨機(jī)將52例患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，各26例，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行以病人為中心的整體護(hù)理，在整個(gè)護(hù)理過程中施行綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥有顯著性差異。結(jié)論通過護(hù)理干預(yù)，防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】老年食管癌手術(shù)護(hù)理食管癌是我國(guó)較常見的惡性腫瘤，占全國(guó)惡性腫瘤死亡率的23.53%,男性多于女性，且多發(fā)生于中老年人。手術(shù)是目前首選治療方法。但由于高齡病人存在不同程度的心肺
2、功能減退，抗病能力下降，術(shù)后很容易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此做好高齡食管癌病人圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)和防治術(shù)后并發(fā)癥尤為重要?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1.資料與方法1.1臨床資料選取我科2002～2007年收治的老年食管癌病人52例，其中男性41例，女性11例。年齡61～78歲，平均67.5歲。食管上段11例，中段15例，下段26例。手術(shù)方式：左側(cè)開胸食管胃弓下吻合術(shù)18例，左側(cè)開胸食管胃頸部吻合術(shù)34例。同時(shí)合并有肺部疾6例（占11.5%），合并糖尿病8例（占15.3%），合并心血管疾病10例（19.2%）。1.2方
3、法隨機(jī)將52例患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各26例。對(duì)照組采用一般食管癌圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上采取以病人為中心的整體護(hù)理，在整個(gè)住院過程中施行綜合護(hù)理干預(yù)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，應(yīng)用t檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.4護(hù)理干預(yù)1.4.1心理護(hù)理:老年患者害怕孤獨(dú)，聽力下降，特別是住院后，有被遺棄的感覺；其次，還有多疑和急躁心理。情緒易產(chǎn)生波動(dòng)。因此，他們非常需要同情、支持和家庭的容忍。護(hù)士須全面了解患者的心理反應(yīng)，做好患者心理疏導(dǎo)，同時(shí)重視情感激勵(lì)，指導(dǎo)家屬
4、積極配合。平時(shí)多與患者交流，說話聲音稍大且慢，語(yǔ)調(diào)平靜，鼓勵(lì)他們?cè)鰪?qiáng)對(duì)生活的勇氣。選擇適當(dāng)?shù)慕】到逃椒?，提高老人的心理?yīng)對(duì)能力，讓其保持積極、樂觀的心理狀態(tài)，擁有良好的精神面貌，對(duì)于提高抗癌的治療效果及病人生活質(zhì)量都極為重要［1］。1.4.2做好術(shù)前各項(xiàng)檢查及肺功能評(píng)估:老年患者機(jī)體及主要臟器功能逐漸衰退，免疫功能低下，機(jī)體代謝能力差，術(shù)前心肺功能檢查多有異常，對(duì)有明顯肺功能不全患者入院后立即禁煙、鍛煉深呼吸及有效排痰動(dòng)作，有肺部感染或哮喘者給予抗生素、解痙藥物或霧化吸入治療，積極控制呼吸道感染，改善
5、心肺功能［2］。對(duì)有心臟病患者應(yīng)控制心功能在Ⅱ級(jí)以內(nèi)，無嚴(yán)重心律失常及頻發(fā)的心絞痛，一般能平穩(wěn)渡過手術(shù)期。糖尿病患者術(shù)前應(yīng)控制血糖在正常范圍內(nèi)。31.4.3做好術(shù)前指導(dǎo)，進(jìn)入手術(shù)室前是患者心理上最緊張的時(shí)刻，詳細(xì)告知病人手術(shù)的目的及必要性。在術(shù)前巡回護(hù)士和麻醉師來病房跟病人交談并簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室的環(huán)境和手術(shù)麻醉情況及效果，使病人減輕對(duì)手術(shù)的恐懼感；并請(qǐng)同病種恢復(fù)期患者介紹治療過程和效果，以鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心。1.4.4加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理1.4.4.1術(shù)后醫(yī)護(hù)人員以親切溫和的語(yǔ)氣告知病人手術(shù)順利，已達(dá)到手術(shù)目的，使
6、患者清醒后備感安慰，從而保持良好的精神狀態(tài)。1.4.4.2并發(fā)癥的護(hù)理:針對(duì)易出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后要認(rèn)真細(xì)致、一絲不茍地做好各項(xiàng)觀察及患者的配合工作，預(yù)防及降低并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)合并心肺疾病的患者，術(shù)后24小時(shí)認(rèn)真做好心肺功能和尿量的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)做血?dú)夥治龊痛策厰z片以利于及時(shí)診斷和處理；對(duì)合并糠尿病的患者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖的變化，合理應(yīng)用降糖藥；嚴(yán)密觀察患者脈搏及心率的變化，保持血壓穩(wěn)定，控制輸液速度，防止肺水腫。1.4.4.3呼吸道的護(hù)理：全麻未清醒前，及時(shí)吸出呼吸道的分泌物，予以吸氧、監(jiān)測(cè)血氧情況。麻醉清
7、醒后，血壓平穩(wěn)，取半坐臥位，使膈肌下降，利于引流和呼吸。指導(dǎo)患者深呼吸，作有效的咳嗽，咳嗽時(shí)用手按住胸部刀口以減輕疼痛。每日霧化吸入2～3次，用沐舒坦加0.9%生理鹽水霧化,使痰液易于咳出。對(duì)痰多粘稠或咳嗽無力的患者，予以電動(dòng)吸痰，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰；有呼吸困難者，應(yīng)及時(shí)行氣管切開，必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。1.4.4.4密切觀察胸腔閉式引流情況:注意引流管是否通暢，防止患者躁動(dòng)或翻身時(shí)撥出引流管或被血凝塊纖維素堵塞。觀察液面波動(dòng)情況、引流量、顏色及性質(zhì)等，警惕胸腔出血及乳糜胸的發(fā)生。1.4.4.
8、5保持胃腸減壓管通暢：老年人敏感性降低，對(duì)各種不適主訴較少，護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察。胃管應(yīng)妥善固定，以免脫落，注意觀察引出液的顏色、性質(zhì)及量并記錄，如有異常應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及理處理，胃管在胃腸功能恢復(fù)后可考慮撥除，在病情允許的情況下鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。1.4.4.6飲食護(hù)理：術(shù)后第5天，腸道功能恢復(fù)，撥除胃管后可給予流質(zhì)飲食，選用米湯、牛奶、豆?jié){、雞湯、魚湯等，少量多餐，坐位飲食，進(jìn)食后30分鐘才平臥，以免食物返流。進(jìn)食后嚴(yán)密
