食管癌患者術前術后護理.doc

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1、食管癌患者術前術后護理食管癌是我國較常見的惡性腫瘤，占全國惡性腫瘤死亡率的23.53%，男性多于女性，且多發(fā)生于中老年人。食管癌的發(fā)生與以下因素有關（一）亞硝胺類化合物(二).吸煙食管癌和飲酒（三）食管損傷及炎癥、長期食用粗、硬食物和進食進快、過燙，易引起食管粘膜的機械性及物理性的刺激與損傷，反復損傷可以造成粘膜上皮增生、間變，最后導致癌變。各種原因引起的經(jīng)久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病變，尤其是食管粘膜上皮細胞間變或不典型增生者，癌變的危險性更大。（四）真菌毒素（五）營養(yǎng)和微量元素缺乏。具體臨床表現(xiàn)是（一）早期癥狀食管癌早期無明顯臨床癥狀，僅

2、有輕度胸骨后不適、食管燒灼感或疼痛，偶有局部異物感，進食時偶有梗阻感，下段食管癌可引起上腹部不適、呃逆等癥狀。癥狀間歇出現(xiàn)，常被忽視。（二）中晚期癥狀臨床上食管癌的典型癥狀為進行性吞咽困難，先是硬食咽下緩慢，繼而只能進半流食、流食，嚴重者滴水不進并頻繁嘔吐粘液，患者明顯脫水，體重下降，營養(yǎng)不良。手術是目前首選治療方法。但由于高齡病人存在不同程度的心肺功能減退，抗病能力下降，術后很容易發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，因此做好高齡食管癌病人圍手術期監(jiān)護和防治術后并發(fā)癥尤為重要?，F(xiàn)將護理體會總結如下：一.護理體會1.做好全身麻醉術后患者的護理2.備好術后監(jiān)護室及各種搶救

3、物品、藥品及器材如備好麻醉床、氧氣、吸痰器、胃腸減壓器、血壓計、輸液架、急救車等，使患者回房后能得到及時的安置與監(jiān)護。3.體位患者回房后，麻醉未清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物、分泌物堵塞呼吸道發(fā)生窒息，若有舌后墜應置口咽通氣道，待患者清醒后取出，躁動不安者應設專人監(jiān)護，防止損傷、墜床及身上所帶管道的脫落，必要時給予安定10mg靜脈注射，待患者清醒、血壓、心率穩(wěn)定后，給予半臥位，抬高床頭30度～45度以利呼吸及胸腔引流，及時排出胸腔內(nèi)的積液、積氣，促使肺復張，并可防止局部受壓過久致褥瘡發(fā)生，同時患者也因改變了體位而增加了舒適感。4..生

4、命體征監(jiān)測密切觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化及胸腔引流量的變化，并及時了解患者術中情況，做到護理患者心中有數(shù)。4.吸氧給予鼻導管或鼻塞持續(xù)吸氧，每分鐘2～4L，監(jiān)測血氧飽和度變化，根據(jù)病情及血氧飽和度變化持續(xù)12～18h，以保證體內(nèi)氧的供給，改善組織缺氧狀況。5.妥善固定好各種管道如胸管、尿管、鼻導管，堵塞十二指腸營養(yǎng)管管口，以防胃液逆流污染床單。7.對胸腔閉式引流管的觀察及護理8.經(jīng)常觀察胸管引流是否通暢負壓波動是否明顯，并定時做管外擠壓，若波動消失，引流量驟減，則有胸管堵塞的可能。9.密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)

5、并記錄24h總引流量。若術后引流量較多，血性黏稠、色鮮紅，且每小時超過200ml連續(xù)4～6h，則提示胸內(nèi)有活動性出血的可能［2］，應加快輸液、輸血速度，嚴密觀察生命體征變化，為二次開胸做好準備，本組術后發(fā)現(xiàn)2例出血，1例于術后10h行開胸止血術治愈，1例因貽誤時機致出血性休克搶救無效死亡。若引流不暢，可致胸內(nèi)積液、積氣，壓迫肺組織引起肺不張而致心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，且胸內(nèi)出血不能及時被發(fā)現(xiàn)而引起失血性休克，老年人還可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并發(fā)癥。10.對胸液性質(zhì)的觀察胸液呈鮮紅色，量多則有胸內(nèi)出血的可能，若呈咖啡色或黃綠色混

6、濁樣，膿性有臭味，則證明已發(fā)生吻合口瘺，若呈淡紅色每日在1000ml左右，則有胸導管損傷的可能，本組發(fā)現(xiàn)吻合口瘺2例，經(jīng)行空腸造瘺術后3個月后痊愈，胸導管損傷1例，于術后第6天經(jīng)二次開胸結扎胸導管后痊愈。11.對血壓、心率的監(jiān)測和體溫的觀察12.血壓、心率的觀察應用心電監(jiān)測儀嚴密監(jiān)測其變化，術后每30min測記1次，穩(wěn)定后改每2～4h1次，老年人術后常伴有血壓偏高，可酌情減慢輸液速度，并根據(jù)醫(yī)囑應用硝酸甘油靜滴，效果良好，若偏低或有波動，應密切觀察引流量，加快輸液速度，必要時輸血。發(fā)現(xiàn)心率增快、早搏、異位心率、房顫時應及時通知醫(yī)生，及時給予處理。13

7、.對體溫的觀察術后每4h測記體溫1次，至體溫恢復正常后3天改為每日2次，若術后體溫持續(xù)在38.5攝氏度左右或更高，則有食管癌術后嚴重并發(fā)癥吻合口瘺的早期癥狀，應密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、氣味，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告。并注意觀察切口有無紅腫、疼痛、灼熱，并注意保護切口，避免局部受壓過久，定時換藥，觀察切口敷料有無滲出。14.保持呼吸道通暢術后在保證患者充分休息的情況下。鼓勵其做有效的咳嗽及深呼吸，及時將痰液排出，防止發(fā)生肺不張，痰液黏稠不易咳出時，給予霧化吸入，每4h1次，使呼吸道濕潤，痰液稀釋，易于咳出。本組有3例患者因膽小、怕痛，不敢咳嗽致痰液堵塞

8、支氣管引起肺不張，出現(xiàn)術側肺呼吸音減弱或消失，胸悶、呼吸困難、心慌、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)纖維支氣管鏡下吸痰1～2次