呼吸衰竭與呼吸支持本科大

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1、呼吸衰竭與呼吸支持技術(shù)講授目的和要求1.掌握呼吸衰竭的病因、發(fā)病機制2.熟悉本病的臨床表現(xiàn)3.掌握本病的分類、診斷，主要是血氣分析的判定4.掌握呼吸衰竭的處理原則，代謝功能紊亂特點目錄概念呼吸衰竭（respiratoryfailure)是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。明確診斷動脈血氣分析：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心內(nèi)解

2、剖分流和原發(fā)于心排出量等致低氧因素。當吸入氣的氧濃度（FiO2）不足21%登山運動員發(fā)生呼吸衰竭了嗎？登山運動員達3000m以上，PaO2＜60mmHg呼吸衰竭定義的前提PaO2<60mmHg和/或PaCO2>50mmHg前提：海平面、靜息、呼吸空氣排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低ABG正常值PaO280-100mmHg,[104.2-(0.27xage)]PaCO235-45mmHg組織中樞肺外呼吸extrinsicrespiration內(nèi)呼吸intrinsicrespiration肺通氣肺換氣組織換氣組織的氧利用氣體在血液中的運輸呼吸：攝取、

3、利用O2、排出CO2完整的呼吸過程包括內(nèi)呼吸、外呼吸呼吸衰竭肺通氣肺換氣病因1.氣道阻塞性病變2.肺組織病3.血管疾病4.心臟疾病5.胸壁及胸膜疾病6.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病氣管支氣管炎癥、痙攣、腫瘤、異物、纖維化瘢痕如COPD通氣↓、V/Q失調(diào)PaO2↓PaCO2↑呼吸衰竭1、氣道阻塞性病變各種累及肺泡和肺間質(zhì)的病變?nèi)绶窝住⒎螝饽[、肺結(jié)核等肺泡↓彌散面積↓肺順應(yīng)性↓V/Q失調(diào)PaO2↓或伴PaCO2↑呼吸衰竭2.肺組織病肺栓塞、肺血管炎、肺內(nèi)動-靜脈解剖分流V/Q失調(diào)、動-靜脈分流PaO2↓呼吸衰竭3.血管疾病4.心臟疾病先心病、瓣膜病、心肌病、心律失常

4、、心包疾病連枷胸、氣胸、胸腔積液、脊柱畸形胸廓活動和肺臟擴張受限通氣↓、氣體分布不均PaO2↓或伴PaCO2↑呼吸衰竭5.胸壁及胸膜疾病顱內(nèi)、脊髓、脊神經(jīng)、呼吸肌病變呼吸肌動力↓通氣↓PaO2↓PaCO2↑呼吸衰竭6.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病呼吸衰竭的分類1、按動脈血氣改變：Ⅰ型（缺氧性呼吸衰竭）Ⅱ型（高碳酸性呼吸衰竭）2、按病情急緩：急性和慢性3、按病理生理改變：肺衰竭（典型血氣改變?yōu)榈脱跹Y）泵衰竭（典型血氣改變低氧伴高碳酸血癥）呼吸衰竭分類--ABGI型呼吸衰竭←換氣功能障礙PaO2<60mmHg+CO2正?；蚪档虸I型呼吸衰竭←通氣功能障礙PaO2<

5、60mmHg+CO2>50mmHg呼吸衰竭分類--發(fā)病急緩急性數(shù)秒或數(shù)小時發(fā)生對生命威脅大慢性數(shù)日或更長時間進展pH在正常范圍對生命威脅小慢性呼吸衰竭急性加重屬于慢性呼吸衰竭，兼有急性呼衰特點誘因：呼吸道感染、氣道痙攣、氣胸Acuteonchronicrespiratoryfailure呼吸衰竭分類--按病理生理分類泵衰竭：通氣性呼吸衰竭呼吸肌、胸廓、呼吸中樞等主要是呼吸驅(qū)動力不足或呼吸運動受限而引起的通氣量下降，常表現(xiàn)為缺氧和CO2潴留。通氣功能通障礙（II型呼吸衰竭）肺衰竭：換氣性呼吸衰竭肺部疾患：氣道、肺實質(zhì)、肺血管通氣/血流比例失調(diào)所致，表現(xiàn)

6、為氧合障礙（I型呼吸衰竭），或與通氣功能通障礙共存。發(fā)病機制和病理生理1、肺通氣不足2、彌散障礙（diffusionabnormality）：3、通氣/血流比例失調(diào)（ventilation-perfusionmismatch）4、肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加5、其他：氧耗量增加等外呼吸與呼吸衰竭一、低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制1、肺通氣不足當肺泡通氣不足時，動脈血O2及CO2變化方向相反.主要因肺擴張受限或氣道阻力增加所致。正常的肺擴張有賴于呼吸中樞驅(qū)動、神經(jīng)傳導(dǎo)、吸氣肌收縮、橫膈下降、胸廓和肺泡的擴張。肺通氣障礙的原因與類型：限制性通氣不足：吸氣時

7、肺泡的擴張受限引起的通氣不足阻塞性通氣不足:氣道狹窄或阻塞所致的通氣障礙肺泡O2，CC2分壓肺泡通氣量（L/min）02CO2呼吸中樞抑制脊髓高位損傷脊髓前角細胞受損運動神經(jīng)受損呼吸肌無力1、限制性通氣不足Restrictivehypoventilation(1)呼吸肌活動障礙(2)胸廓和肺順應(yīng)性降低2.阻塞性通氣不足中央性：指氣管分叉處以上的氣道阻塞。又分為胸外與胸內(nèi)阻塞2種。外周性：內(nèi)徑小于2mm的小支氣管阻塞。常見于慢性阻塞性肺疾病(COPD)中央性氣道阻塞胸外阻塞中央性氣道阻塞胸內(nèi)阻塞外周性氣道阻塞（COPD）肺氣腫肺通氣不足靜息時，肺泡通

8、氣量（VA）約4L/min，肺泡通氣量減少，則肺泡氧分壓(PAO2)下降，PACO2分壓上升。正常人肺泡通氣