白通加豬膽汁湯臨床新用解析

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1、白通加豬膽汁湯臨床新用解析出處漢?張仲景《傷寒論》。功效回陽救逆，宣通陽氣，反佐避拒。方藥組成蔥白4莖，干姜1兩，附子1枚（生，去皮，破8片），人尿5合，豬膽汁1合。服法與禁忌上藥5味，以水3L,煮取1L，去滓，納膽汁，人尿，和合相得，分溫再服，若無膽亦可用。經(jīng)方方論本方是白通湯加豬膽汁、人尿組成，目的在于破陰回陽，宣通上下陽氣，陰陽交合，則載陽證消矣。白通湯加豬膽汁、人尿取反佐之用，避免陰寒極盛，格辛熱藥于外，拒而不納，今加咸苦膽汁，從陰弓I陽，順從其性，以求融合為治。服法云“若無膽亦可用”，其實，配膽汁十分重要，之所以說亦可用，是說豬膽汁不常備，證又急，

2、不得苦等，須得急治，故爾若無膽汁亦可服。事實上，有膽汁與無膽汁是不一樣的，有則反佐以取用，藥證相合，取效立驗，否則，效不佳。經(jīng)方新用?白通加豬膽汁湯加茵陳30g，郁金15g，白術(shù)15g，豬苓15g，澤瀉12g，治療甲肝，證屬寒濕陰黃、困頓脾陽。參白通加豬膽汁湯去蔥白配人參15g,細辛5g,蘇子12g,葶藶子10g，治療心衰肺絕之暴喘。?白通加豬膽汁湯加人參12g，桂枝12g，草果仁10g（去皮打碎入煎），檳榔12g，大腹皮30g，治療脾腎陽虛之臌脹水腫。醫(yī)案舉例例1患者，男，39歲。開始腹脹便溏，嘔惡厭食，神疲肢倦，時過1周，目黃尿黃，面垢晦黃，脅肋隱痛?；?/p>

3、驗肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U，絮濁（+），膽紅素（+）。診斷：甲肝，屬急性黃疽型傳染性肝炎?？淘\：面垢晦黃，口苦厭油，脅肋脹痛，腹脹便溏，氣短乏力，肢端欠溫，煩寐不安，舌體胖大有齒痕，苔白滑，脈弦滑，左亢右衰。辨證：肝膽?zhàn)鰺?，寒濕困脾。治?利膽退黃，溫陽化濕。方藥：白通加豬膽汁湯化裁。組成：干姜10g,白術(shù)15g,制附子9g,茯苓30g,澤瀉15g,豬苓30g,茵陳30g,郁金15g,枳實15g，板藍根30g，白蔻15g,豬膽汁1匙（對入藥汁內(nèi)）。1劑/日，水煎分早晚2次溫服。復(fù)診：藥服1周，里虛中寒見恢復(fù)，腹脹滿減半，黃疽見退，口苦嘔噦消失，脈轉(zhuǎn)平緩，繼服

4、上方10劑，諸癥大減，惟身有疲乏感，肝功尚在恢復(fù)中，上方加當(dāng)歸15g，白芍15g,黃芪30g，繼服7刻，復(fù)查肝功正常，為鞏固療效，除間斷服藥外，定期復(fù)查，以防反彈。例2患者，男，2.5歲。就診于1983年12月3日。不慎風(fēng)寒，鼻流清涕，轉(zhuǎn)即咳嗽痰鳴，夜間突發(fā)暴喘，鼻翼煽動，神情不安，躁動不寧，口唇黯紅，時欲干嘔，甚者嘔吐痰涎，肢冷畏寒，額汗津津，時有神識恍惚之感。聽診:心率145次/分，肺有哮鳴及濕令音，指紋命關(guān)紫黯。辨證:風(fēng)寒閉肺，心衰暴喘，血脈瘀阻，肺失肅宣。治法：溫肺開閉，救助心陽，宣肺通瘀，降氣平喘。處方：麻黃3g，干姜5g,制附子6g，人參5g，炙

5、甘草5g，桃、杏仁各5g，細辛2g,蘇子6g，白芥子5g,葶黃子7g,豬膽汁半匙（對入藥汁內(nèi)）。1劑/曰，水煎100ml,每次服15ml,3小時1次，晝夜盡劑。1月6日復(fù)診:肢溫汗止，喘咳見緩，鼻有微煽，余癥同前，繼服原方3劑，服法同前。1月9曰再診：喘咳已平，夜臥汗出，口唇轉(zhuǎn)紅，此乃肺氣平和，血脈調(diào)暢之征，但精神疲憊，夜寐驚惕，上方去葶藶子、白芥子，人參易沙參，外加天蟲12g，蟬衣10g，鉤藤10g，連服5劑，諸癥悉除。按語四逆湯、白通湯，白通加豬膽汁湯，三方藥物組成基本相同，只是量有增減，個別藥物稍有變化，但其中有一個共同點都是以辛熱藥為主，共治陰寒內(nèi)盛

6、，陽虛厥脫的病證。三方在主治上略有區(qū)別，四逆湯治四肢厥逆證；白通湯通達上下陽氣，以治載陽證；白通加豬膽汁湯，治在厥逆證的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)格陽證，故用豬膽汁反佐以取，避拒反納，較四逆湯證為重。此3首方劑是在同一病機基礎(chǔ)上的兼癥變方，由于仲景論證明確，辨證清晰，組方嚴(yán)謹(jǐn)，一二味藥的增減，即可看出病情的內(nèi)涵，非大醫(yī)者，難迗如此圣度。