結(jié)核課件分枝桿菌屬（33）

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1、分枝桿菌屬Chapter19概述結(jié)核分枝桿菌麻風(fēng)分枝桿菌I概述1、分枝桿菌屬細(xì)長彎曲、分枝生長的桿菌抗酸桿菌（細(xì)胞壁含有大量脂質(zhì)，一般不易著色，經(jīng)加溫或是延長染色時(shí)間而能抵抗脫色劑鹽酸酒精的脫色，故稱之）2、分類結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群（結(jié)核桿菌）非結(jié)核分枝桿菌麻風(fēng)分枝桿菌（麻風(fēng)桿菌）II結(jié)核分枝桿菌俗稱結(jié)核桿菌（M.tuberculosis，TB)引起結(jié)核病的病原菌，可侵犯全身各器官，其中以肺結(jié)核最為多見，是一種重要的傳染病。1生物學(xué)性狀A(yù)、形態(tài)結(jié)構(gòu)與染色細(xì)長彎曲，抗酸染色（＋），無鞭毛無芽胞有莢膜B、培養(yǎng)特性與生化營

2、養(yǎng)要求高，專性需氧37oC最適，PH值6.5-6.8羅氏培養(yǎng)基，生長緩慢，需要2-4w菌落為粗糙型，呈顆粒、結(jié)節(jié)或花菜狀，乳白色或米黃色，不透明C、抵抗力對(duì)干燥的抵抗力強(qiáng)（在干痰內(nèi)可存活6-8個(gè)月）對(duì)酸、減也有較強(qiáng)的抵抗力對(duì)濕熱、紫外線劑酒精敏感對(duì)鏈霉素、異煙肼、利福平等藥物敏感D、變異性可發(fā)生形態(tài)、菌落、毒力、免疫原性和耐藥性變異2致病性A、致病物質(zhì)主要和菌體成分及莢膜有關(guān)（1）脂質(zhì)的毒力成分：＃磷脂：結(jié)核結(jié)節(jié)形成與干酪樣壞死＃索狀因子：引起肉芽腫＃蠟質(zhì)D：激發(fā)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)＃硫酸腦苷脂：抑制吞噬（2）蛋白質(zhì)：結(jié)

3、核菌素誘發(fā)超敏反應(yīng)（3）莢膜：抗吞噬、黏附、防藥物等進(jìn)入菌體B、所致疾?。?）感染途徑：經(jīng)呼吸道、消化道或是損傷的皮膚粘膜多途徑侵入。（2）引發(fā)疾病肺部感染：原發(fā)與原發(fā)后感染肺外感染：經(jīng)血引起肺內(nèi)、外全身播散：如腦腎結(jié)核、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等。肺部感染：原發(fā)與原發(fā)后感染◎原發(fā)感染：多發(fā)于兒童引起原發(fā)綜合征：典型的X線檢查將啞鈴狀陰影。能自愈，但病灶內(nèi)潛伏結(jié)核桿菌，成為以后內(nèi)源性感染的原因?！蛟l(fā)后感染：多見于成人，病灶多位于肺部。細(xì)菌可以是外來的也可以是潛伏于原發(fā)病灶內(nèi)的。由于機(jī)體已形成特異性免疫，因此病灶較為局

4、限。肺外感染肺外感染肺外感染3免疫性與超敏反應(yīng)A、免疫性：抗結(jié)核免疫主要是細(xì)胞免疫屬于感染免疫或有菌免疫（即當(dāng)結(jié)核桿菌或其組分存在時(shí)才有免疫力，當(dāng)細(xì)菌或其組分消失后，免疫也消失）B、免疫與超敏反應(yīng)：產(chǎn)生保護(hù)作用的同時(shí)有超敏反應(yīng)的發(fā)生。郭霍（Koch)現(xiàn)象C、結(jié)核菌素試驗(yàn)是應(yīng)用結(jié)核菌素來測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌是否有細(xì)胞免疫力及引起超敏反應(yīng)的一種皮膚試驗(yàn)。原理：結(jié)核菌素注入皮內(nèi)后如受試者已感染過結(jié)核，會(huì)形成遲發(fā)型超敏反應(yīng)性炎癥結(jié)核菌素：舊結(jié)核菌素（OT)、純蛋白衍生物（PPD)試驗(yàn)方法與意義、應(yīng)用：5個(gè)單位PPD前臂內(nèi)注射

5、，48-72h紅腫硬結(jié)》5mm為陽性，》15mm為強(qiáng)陽性，有診斷意義。陰性反應(yīng)應(yīng)考慮：感染初期：老年人；嚴(yán)重結(jié)核病患者或是患其他傳染?。韩@得性免疫力低下應(yīng)用：※選擇卡介苗的接種對(duì)象和免疫效果的測(cè)定※作為嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考※腫瘤患者等病人的細(xì)胞免疫功能測(cè)定※在未接種過卡介苗人群中調(diào)查結(jié)核病流行情況4微生物學(xué)檢查標(biāo)本采集：根據(jù)感染部位，痰液，支氣管灌洗液、尿液、糞便等等?！蛲科R檢：涂片后抗酸染色鏡檢，找到細(xì)菌初步診斷?！蚍蛛x培養(yǎng)：◎動(dòng)物實(shí)驗(yàn)◎快速診斷：PCR擴(kuò)增5防治原則A、預(yù)防衛(wèi)生教育，對(duì)患者早期發(fā)現(xiàn)、隔離、治

6、療特異性預(yù)防：接種卡介苗（BCG)B、治療抗結(jié)核藥物治療原則：早期、聯(lián)合用藥、徹底治愈一線藥物：利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素III麻風(fēng)分枝桿菌簡稱麻風(fēng)桿菌,麻風(fēng)病的病原體。麻風(fēng)是一種潛伏期很長、發(fā)病滿病程長的慢性傳染病。生物學(xué)特性＃體外人工培養(yǎng)至今仍為成功。＃形態(tài)、染色與結(jié)核桿菌相似，G+,抗酸染色（＋），常呈束狀排列典型的胞內(nèi)菌、可見麻風(fēng)細(xì)胞。2致病性與免疫性A、感染途徑主要通過破損皮膚、粘膜進(jìn)入；呼吸道、接觸也可傳播。B、免疫性：細(xì)胞免疫為主C、所致疾?。簼摲陂L，6月－5年，麻風(fēng)患者是唯一傳染源。1、結(jié)核

7、樣型：閉鎖性麻風(fēng)，60％-80％，患者免疫力強(qiáng)，傳染性小，病變主要侵犯皮膚和外周神經(jīng)。2、瘤型：開放行麻風(fēng)，20％-30％，患者免疫力低下，傳染性強(qiáng)，主要侵犯皮膚、粘膜、神經(jīng)系統(tǒng)，可見麻風(fēng)結(jié)節(jié)。3、界線類與未定類3微生物學(xué)檢查與防治微生物學(xué)檢查：標(biāo)本涂片染色鏡檢?？蓮幕颊弑钦衬せ蚴瞧茡p皮膚取材，抗酸染色后鏡檢。防治原則：無特異性預(yù)防方法。早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療治療藥物：砜類、利福平、氯苯吩嗪及丙硫異煙肼◎小結(jié)與復(fù)習(xí)重點(diǎn)：1、結(jié)核桿菌的形態(tài)和染色2、培養(yǎng)特性和抵抗力3、結(jié)核病的免疫特點(diǎn)4、結(jié)核菌素試驗(yàn)的原理、試劑、意

8、義熟悉了解：1麻風(fēng)桿菌的形態(tài)、染色2致病性相關(guān)復(fù)習(xí)題培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌常用的培養(yǎng)基是羅氏培養(yǎng)基。結(jié)核桿菌常用的染色方法是抗酸染色。迄今為止，體外人工培養(yǎng)未成功的細(xì)菌是麻風(fēng)桿菌。結(jié)核桿菌感染后最多見的疾病是肺結(jié)核。對(duì)人群結(jié)核病特異性防治手段是接種卡介苗，這是一種人工主動(dòng)免疫防治手段。結(jié)核桿菌的培養(yǎng)特點(diǎn)：營養(yǎng)要求高、專性需氧、生長緩慢。人對(duì)麻風(fēng)桿菌的免疫主要靠細(xì)胞