人工氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展王蕓

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1、人工氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展王蕓貴州省興義市人民醫(yī)院貴州興義562400摘要：人工氣道的建立是搶救及治療危重癥患者的重要措施人工氣道濕化的效果直接影響人工氣道的護(hù)理質(zhì)量，良好的氣道濕化是保證呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染的一項(xiàng)重要措施。氣道濕化是人工氣道護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，能有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少人工氣道并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。關(guān)鍵詞：人工氣道；濕化；護(hù)理進(jìn)展1、濕化液種類(lèi)與量的選擇1.1濕化量：一般認(rèn)為長(zhǎng)期濕化的病人毎天的濕化量在300?500ml,小于300ml起不到濕化作用，大于500ml則成為濕化過(guò)度。老年病人每天的濕化量在200?300ml為宜。確切的濕化量必須視室溫、空氣濕度、通氣量大小、體

2、溫、病人的出入量、痰液的量和性質(zhì)作適當(dāng)調(diào)整。1.2濕化液種類(lèi)：臨床上最常用的濕化液是蒸餾水和生理鹽水。國(guó)外新的護(hù)理操作常規(guī)己不將滴注牛.理鹽水作為氣管插管及氣管切開(kāi)的常規(guī)護(hù)理操作，劉雪喻［1］通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明，無(wú)菌蒸餾水和0.45%鹽水濕化效果優(yōu)于生理鹽水。陳超男［2］通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明，1.25%碳酸氫鈉作為濕化液，其堿性具有皂化功能，可使痰痂軟化，痰液變稀薄，其濕化效果也明顯優(yōu)于生理鹽水。此外，真菌在堿性環(huán)境中不宜生存，故碳酸氫鈉還有抑制真菌生長(zhǎng)的作用。抗生素定期做痰培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素用生理鹽水或無(wú)菌注射用水稀釋后作為霧化用藥，輔以全身用藥，能較好地幫助控制肺部感染

3、，增強(qiáng)靜脈用藥的效果。糖皮質(zhì)激素如常用的有：地塞米松，有抗炎作用，可減少呼吸道內(nèi)炎癥因子的產(chǎn)生，抑制其對(duì)粘蛋白合成分泌的刺激作用；并能轉(zhuǎn)錄因子結(jié)合，使之失活，從而具有較強(qiáng)的抗感染作用［3］。最常用于慢性阻塞性肺疾病的患者［3］。臨床還可根據(jù)病情選擇沐舒圯、萬(wàn)托林、靡蛋白酶等為藥物濕化液。在臨床工作中氣道內(nèi)濕化或給藥需要考慮和注意多方面因素，不僅要考慮氣道及肺局部的情況，還要注意全身情況進(jìn)行用藥和護(hù)理。2、人工氣道濕化的方法2.1電熱恒溫濕化器：電熱恒溫濕化器可以加溫濕化吸入管道的氣體，預(yù)防氣道水分丟失過(guò)多所至的分泌物黏稠和排出障礙。將溫化罐度溫度控制在35C—37C，可使患者感覺(jué)溫和舒

4、適，并可使痰液變得稀釋?zhuān)子诳瘸龌虮晃觥?.2氣道內(nèi)間斷推注法：臨床常用注射器取濕化液3?5ml,取下針頭后將濕化液直接滴入人工氣道，常在吸痰前推注。間斷推注法雖在一定程度上緩解了人工氣道的干燥失水，但不能滿足氣道持續(xù)濕化的要求。由于刺激性的咳嗽將部分濕化液咳出，影響了濕化效果，使痰液粘稠、結(jié)痂，不易咳出，增加了吸痰次數(shù)，吸痰吋間延長(zhǎng)，易導(dǎo)致氣道粘膜損傷出血，增加肺部感染的發(fā)生率。[4]2.3氣道內(nèi)持續(xù)滴注法：傳統(tǒng)持續(xù)法是以輸液管持續(xù)滴注，0前臨床應(yīng)用微量注射泵或輸液泵持續(xù)注入，因?yàn)槎呔邇佣▍级砍掷m(xù)濕化的作用,成本低、操作簡(jiǎn)單，能有效防止痰痂的形成。由于微量泵持續(xù)注法每滴濕化量較

5、少，對(duì)氣道刺激小，幾乎不引起刺激性咳嗽，持續(xù)補(bǔ)充水分，使氣道始終處于濕化狀態(tài)，效果明顯優(yōu)于間斷給藥。冋吋也減輕了護(hù)士的工作量。2.4霧化吸入：通過(guò)文丘里效應(yīng)將藥物水溶液霧化送入氣道后在局部發(fā)揮藥物作用。達(dá)到稀釋痰液、解除支氣管痙攣、治療呼吸道炎癥等S的。2.5直接氣道灌洗法：陳義連[5]等通過(guò)對(duì)21例吸入性損傷的患者行氣道沖洗法吸痰取得了滿意效果，在常規(guī)濕化的基礎(chǔ)上加氣道灌洗可使冇效吸痰率明顯提高，吸痰后呼吸道再次需要清理痰液的吋間明顯延長(zhǎng)。2.6人工鼻：人工鼻又稱溫一濕交換過(guò)濾器，是利用人體呼出氣體的溫度與水分來(lái)加溫濕化吸入的氣體，同時(shí)對(duì)細(xì)菌有一定的過(guò)濾作用。3、濕化液的溫度氣道濕化

6、液的溫度通常泣保持在32°C?35°C[6]、濕度在60%?70%進(jìn)入呼吸道后逐漸升至體溫水平，可以保證肺纖毛的正常活動(dòng)。若需加強(qiáng)濕化，可以適當(dāng)調(diào)高溫度，但不應(yīng)>40°C,如>40°C即使水蒸氣飽和纖毛活動(dòng)也會(huì)消失，并iL容易發(fā)生喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸加快等癥狀，嚴(yán)重的可以發(fā)生呼吸道燒傷[3]。溫度<30"C纖毛活動(dòng)也會(huì)受到抑制，黏液量超過(guò)了黏膜纖毛的清除能力而淤積在氣道內(nèi)，達(dá)不到濕化效果。所以臨床在采取合適的濕化方法吋還要有合適的溫度才能保證濕化效果[7]4、濕化效果評(píng)價(jià)濕化效果可以從患者的臨床表現(xiàn)如痰液的性狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)吸痰過(guò)程中痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及

7、在玻璃管內(nèi)壁的附著情況，將痰液的粘稠度分為三度：I度(稀痰)：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃管內(nèi)壁無(wú)痰液滯留；II度(中度粘痰)：痰的外觀較I度粘稠，吸痰后奮少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干浄；III度(重度粘痰)：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁滯留大量痰液，II不易被水沖浄。5、總結(jié)綜上所述，濕化治療要合理，濕化沒(méi)有固有模式，要根據(jù)不同的個(gè)體采用有針對(duì)性的濕化方案，用濕化效果進(jìn)行評(píng)價(jià)才更具冇說(shuō)服力。