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《循證護(hù)理在胰腺斷裂術(shù)后關(guān)鍵環(huán)節(jié)應(yīng)用的效果評價(jià)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、循證護(hù)理在胰腺斷裂術(shù)后關(guān)鍵環(huán)節(jié)應(yīng)用的效果評價(jià)摘要：目的探討循證護(hù)理在胰腺斷裂術(shù)后關(guān)鍵環(huán)節(jié)應(yīng)用的效果，為制定胰腺斷裂術(shù)后護(hù)理常規(guī)提供依據(jù)。方法在充分了解患者病情的基礎(chǔ)上，根據(jù)PICO的原則，提出臨床問題并轉(zhuǎn)化為易于檢索的形式，通過檢索萬方、中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫，搜集有關(guān)胰腺斷裂術(shù)后患者的臨床指南、系統(tǒng)評價(jià)和隨機(jī)對照試驗(yàn)，均無結(jié)果；收集到胰腺斷裂臨床護(hù)理10篇，均為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，不能滿足護(hù)理需求。轉(zhuǎn)為搜索術(shù)后關(guān)鍵環(huán)節(jié)關(guān)鍵詞“雙套管”、“腹腔間室綜合征”、“DVT”、“壓瘡”、“營養(yǎng)支持”、“心理護(hù)理”、“胰腺術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理”再次檢索。結(jié)果根
2、據(jù)檢索的結(jié)果，結(jié)合患者的病情和意愿，為患者制定并實(shí)施有效護(hù)理方案，經(jīng)過積極的治療護(hù)理，患者均痊愈出院。結(jié)論采取循證護(hù)理的方法，可以為胰腺斷裂的術(shù)后患者提供科學(xué)、個(gè)性化的護(hù)理。關(guān)鍵詞：胰腺斷裂；循證護(hù)理；效果評價(jià)1臨床資料參照1994美國創(chuàng)傷協(xié)會(huì)AAST分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級［1］，2例患者均為IV級：近側(cè)胰腺橫斷或裂傷伴有胰管損傷。病例1:男，26歲，未婚，因車禍致胸腹部疼痛8h,診斷“胸腹閉合傷”于2013年8月8日15:30收住我科行保守治療，腹痛腹脹呈進(jìn)行性加重，8月150CT示胰腺斷裂，即在全麻下行“剖腹探查+腹腔壞死組織清除+胰腺斷端縫
3、扎止血+沖洗引流+十二指腸減壓+空腸造瘺術(shù)”，術(shù)中見胰頭完全斷裂。放置雙膈下引流管各一根，盆腔引流管一根；網(wǎng)膜孔引流管一根；胰腺上下緣分別置雙套管2根及引流管各一根；空腸遠(yuǎn)端置十二指腸減壓管一根；空腸造瘺管一根。術(shù)中出血3000ml，輸紅細(xì)胞3.5u，血漿1000ml。術(shù)后APACHEII評分26分，死亡率68.4%。9月3曰再次在全麻下行n剖腹探查+腹腔壞死組織清除+沖洗引流術(shù)"術(shù)后左膈下及右結(jié)腸旁溝各置雙套管二根，腹管3根。術(shù)后均采取充分引流、禁食、胃腸減壓、應(yīng)用有效抗生素及H2受體拮抗劑、抑制胰腺外分泌藥物及水解酶抑制劑、深靜脈和腸造
4、口實(shí)施營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等措施。11月25日痊愈出院，住院no天。隨訪2年，復(fù)診恢復(fù)良好。病例2:男，53歲，已婚。因車禍致腹部疼痛1h，診斷“腹部閉合傷、小網(wǎng)膜血腫”于2014年7月29016：00收住我科。19h后復(fù)查CT示胰頭破裂，即在全麻下行“剖腹探查+腹腔壞死組織清除+胰腺空腸Roux-y吻合+部分升橫結(jié)腸切除+升結(jié)腸造口+胃造瘺+膽囊造瘺+空腸造瘺+腹腔沖洗引流術(shù)”放置引流管5根。位置：胃、膽囊、右肝下、盆腔、胰腸吻合口處。術(shù)中見胰頭斷裂、結(jié)腸肝曲挫裂傷、橫結(jié)腸系膜挫裂傷、后腹膜血腫。術(shù)中出血400ml，輸紅細(xì)胞
5、3u，血漿590ml。術(shù)后APACHEII評分16分，死亡率37.3%。9月3日出院，住院63d。2循證護(hù)理2.1提出問題在充分了解患者病情的基礎(chǔ)上，根據(jù)PICO的原則，提出臨床問題并轉(zhuǎn)化為易于檢索的形式，分別以“胰腺斷裂”；“胰腺斷裂、護(hù)理”；“胰腺斷裂、治療”，通過檢索萬方、中國知網(wǎng)及維普數(shù)據(jù)庫，搜集有關(guān)胰腺斷裂術(shù)后患者的臨床指南、系統(tǒng)評價(jià)和隨機(jī)對照試驗(yàn)，均無結(jié)果；收集到胰腺斷裂臨床護(hù)理10篇，均為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，不能滿足臨床護(hù)理需求。轉(zhuǎn)為檢索術(shù)后關(guān)鍵環(huán)節(jié)關(guān)鍵詞“雙套管護(hù)理”、“腹腔間室綜合征”、“深靜脈血栓”、“壓瘡”、“營養(yǎng)支持”、“心理
6、護(hù)理”、“胰腺術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理”再次檢索。2.2循證支持根據(jù)提出的問題，分別以“雙套管護(hù)理”;“腹腔間室綜合征”；“深靜脈血栓”;“壓瘡”;“營養(yǎng)支持”；“心理護(hù)理”;“胰腺術(shù)后并發(fā)癥觀察”;為關(guān)鍵詞，在萬方、維普及中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中檢索，通過分析判斷、評價(jià)文獻(xiàn)的真實(shí)性、合理性和可靠性，對其中護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)、分析，對可在我科應(yīng)用的護(hù)理方法，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)，保證全科護(hù)士都能掌握。2.3循證評價(jià)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及所查文獻(xiàn)類別進(jìn)行評判和分級。2.4循證應(yīng)用2.4.1雙套引流管的護(hù)理方法與技巧［1-2］①正確固定：外接引流管長度適當(dāng)，方便患者活
7、動(dòng)及護(hù)理工作。在引流管出瓶口處，管外套不銹鋼彈簧圈，以防引流管打折。多根雙套管用彩色標(biāo)貼將相同的顏色貼于同一根內(nèi)吸管和進(jìn)水管，以利辨認(rèn)，同時(shí)區(qū)別于靜脈輸液等管路，以便在出現(xiàn)引流不暢時(shí)，直接找到進(jìn)水管，防止更多的沖洗液進(jìn)入腹腔。②保持有效負(fù)壓:—般負(fù)壓為10?20kPa，以能順利吸出引流物為宜，引流液稠厚時(shí)加大滴水速度，同時(shí)負(fù)壓稍大些。負(fù)壓過大，容易吸附導(dǎo)管周圍組織導(dǎo)致出血；負(fù)壓過小，使引流不暢導(dǎo)致引流無效。③調(diào)節(jié)沖洗液速度：一般24h的沖洗液總量為3000?5000ml（40?50滴/min），過快滴入的液體來不及被吸出，積聚在腹腔反而增加
8、感染的機(jī)會(huì)；甚至患者會(huì)由于腹膜吸收過多的沖洗液而導(dǎo)致急性充血性心力衰竭。過慢會(huì)造成干吸導(dǎo)致出血或引流不暢。引流瓶內(nèi)的引流液超過3/4時(shí)，及時(shí)傾倒。④體位：血壓平穩(wěn)后取低坡位(15
