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1、天麻鉤藤飲加味聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療早發(fā)型重度子癇前期臨床研究摘要：目的觀察天麻鉤藤飲加味聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療早發(fā)型重度子癇前期的臨床療效。方法將60例患者隨機分為治療組和對照組各30例。2組均采用西醫(yī)常規(guī)療法，治療組加服天麻鉤藤飲加味。觀察2組患者治療前后血壓、24h尿蛋白排泄量（24hUAE）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體的變化及對妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果治療組在降低血壓、24hUAE、FIB、D-二聚體、妊娠并發(fā)低蛋白血癥及肝腎受損方面明顯優(yōu)于對照組（P關(guān)鍵詞：天麻鉤藤飲；早發(fā)型重度子癇前期；臨床研究中圖分類號：R271.942.43文獻標識碼：A文章編號：1005-53
2、04（2015）06-0032-03早發(fā)型重度子癇前期（earlyonsetseverepre-eclampsia,ES-PE）是比較棘手的產(chǎn)科重癥。本研究在西醫(yī)常規(guī)療法基礎(chǔ)上加天麻鉤藤飲加味治療該病，與西醫(yī)常規(guī)治療對比，觀察臨床療效及母嬰預后情況，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2012年6月-2014年6月江門市五邑中醫(yī)院產(chǎn)科住院的ES-PE患者60例，年齡18?40歲，孕周28?34周，孕1?5次，產(chǎn)1?2次，采用隨機數(shù)字表分為治療組及對照組各30例。治療組平均年齡（31.4±6.4）歲，平均孕周（30.6±2.0）周，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，疤痕
3、子宮8例；對照組平均年齡（30.3±6.6）歲，平均孕周（30.5±2.0）周，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，疤痕子宮7例。2組年齡、孕周、孕產(chǎn)史、病情比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）o1.2西醫(yī)診斷標準依據(jù)《婦產(chǎn)科學》[1]ES-PE診斷標準。妊娠20?34周發(fā)病，血壓升高，出現(xiàn)下述任一不良情況：收縮壓（SBP）彡160mmHg（1mmHg=0.133kPa）和/或舒張壓（DBP）彡110mmHg;24h尿蛋白彡5.0g，或隨機尿蛋白（+++）;丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶或天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平升高；24h尿量106?mmol八；血小板0.05）。結(jié)果見表1。2.22組妊
4、娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較治療組低蛋白血癥及肝腎功能受損的發(fā)生率明顯低于對照組（P0.05）。2組均無腦血管意外、視網(wǎng)膜脫落、心力衰竭、死胎等發(fā)生。詳見表2。2.3延長孕周、剖宮產(chǎn)及新生兒窒息情況比較2組孕產(chǎn)婦均無死亡；每組各1例新生兒死亡，均為轉(zhuǎn)新生兒科監(jiān)護7d內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征及壞死性小腸炎，家屬放棄搶救。詳見表3。3討論對于ES-PE期待治療病例的選擇，一般認為妊娠28周以前發(fā)病者因發(fā)病時間早，即使治療延遲分娩孕周2?3周，胎齡也難到32周以上，早產(chǎn)兒仍易發(fā)生嚴重并發(fā)癥導致新生兒死亡。因此，結(jié)合本院條件及本地區(qū)社會情況，選擇孕28?34周發(fā)病者為研究對象ES-PE的
5、基本病理生理變化為全身小血管痙攣、血管內(nèi)皮損傷以及各器官的血流灌注降低［3］，該病與血栓前狀態(tài)有關(guān)。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，在各種血栓形成性疾病以及生理性高凝狀態(tài)時均有升高。動態(tài)監(jiān)測ES-PE患者血漿D-二聚體水平能較準確地反映一段時間內(nèi)凝血系統(tǒng)狀態(tài)及病情的變化，有助于ES-PE的輔助診斷和病情監(jiān)測［4］?？鼓委熂罕蛔C明有較好的療效，能明顯改善圍生兒結(jié)局，減少母體的并發(fā)癥。目前已有許多活血化瘀中藥用于治療血栓前狀態(tài)，丹參最為常用。本研宄結(jié)果表明，治療組治療后血漿D-二聚體及FIB均較治療前明顯降低，而對照組則無明顯下降。延長孕周、減少孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、
6、改善圍產(chǎn)兒預后是ES-PE治療的最終目的。大多數(shù)學者認為，ES-PE使用期待療法可平均延長妊娠期10?15d［5］。Withagen等［6］研究發(fā)現(xiàn)，ES-PE保守治療2周不但能減少新生兒重癥監(jiān)護率和新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生，還降低了新生兒呼吸障礙的風險；并對期待治療孕婦所分娩的兒童在4?12歲進行追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)其呼吸道急慢性疾病發(fā)生率明顯低于未經(jīng)期待治療的患者所分娩的兒童。本研宄中，治療組平均延長孕周約15d，與大部分研宄一致，母兒結(jié)局良好，但尚未追蹤其遠期預后。ES-PE屬于中醫(yī)“子暈”“子腫”“子滿”“子癇”范疇。中醫(yī)學認為，孕后陰血下聚養(yǎng)胎，以致陰血虧虛，血行無力
7、，形成瘀血；肝腎陰虛，肝陽上亢，熱極生風而形成子癇。因此，子癇前期以陰虛肝旺證多見，并屬于“瘀”的范疇，治療當滋陰平肝、活血化瘀。天麻鉤藤飲具有平肝熄風、清熱活血功效，再加入丹參、葛根更加強了活血化瘀、降壓之效。天麻鉤藤飲以天麻、鉤藤、石決明平肝祛風降逆為主，輔以梔子、黃芩之清降，川牛膝、益母草活血，桑寄生、杜仲滋補肝腎以平肝之逆，配以首烏藤、朱茯神安神安眠，緩解失眠癥狀。丹參是臨床常用的活血化瘀中藥，其有效成分之一丹參酮IIA黃酸鈉對血小板肌動蛋白的Mg-ATP活性具有顯著抑制作用，從而使血小板收縮蛋白質(zhì)活性降低，血漿內(nèi)血栓素A2水平降低，起到減輕
