保乳手術(shù)治療早期乳腺癌56例臨床分析

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1、保乳手術(shù)治療早期乳腺癌56例臨床分析龔芝舵(建德市第一人民醫(yī)院普外科311600)【中圖分類號(hào)】R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)30-0264-01【摘要】目的觀察早期乳腺癌保乳手術(shù)治療的效果和可行性。方法對(duì)56例早期乳腺癌患者實(shí)行保乳手術(shù)，其中I期41例，II期15例。方法手術(shù)方式為腫瘤廣泛切除術(shù)或象限切除術(shù)，聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃。術(shù)后常規(guī)行輔助放療、化療和內(nèi)分泌治療。結(jié)果56例患者術(shù)后6個(gè)月隨訪至今，至今存活，僅5例局部復(fù)發(fā)，無(wú)一例腫瘤復(fù)轉(zhuǎn)移，對(duì)15例患者進(jìn)行乳房外形評(píng)估，優(yōu)86.7%(13/15),良13.3%(2/15

2、)。結(jié)論對(duì)早期行保乳手術(shù)法治療，方法簡(jiǎn)單，治愈率未降低、復(fù)發(fā)率未增加而外觀更美麗，病人從生理、心理方面易接受，對(duì)提高病人綜合生活質(zhì)量起到良好作用?！娟P(guān)鍵詞】早期乳腺癌保乳手術(shù)乳腺癌是威脅婦女健康的最常見的惡性腫瘤之一，在我網(wǎng)乳腺癌的發(fā)病率和死亡率均位于女性腫瘤的前三位。隨著乳腺癌生物學(xué)研宄的進(jìn)展以及人們對(duì)乳腺癌防患意識(shí)的提高，？期乳腺癌的術(shù)前檢出率得到了不斷的提高，早期乳腺癌保乳手術(shù)治療療效確切并且起到良好的乳房美容效果，極大地提高患者的生存質(zhì)量。2004年1月-2009年1月，我科對(duì)56例早期乳癌患者實(shí)施保乳治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.

3、1臨床資料2004年1月-2009年1經(jīng)我院檢測(cè)為早期乳腺癌行保乳手術(shù)治療的患者56例，全部患者均為女性年齡31?60歲，平均38歲。按2002年美國(guó)癌癥研宄聯(lián)合會(huì)(AmericanJointCommitteeOnCancer,A」CC)對(duì)乳腺癌的TNM分期：其中I期35例，IIA期18例，IIB期3例。腫瘤直徑l-4cm。單側(cè)乳腺單發(fā)病灶54例，雙側(cè)乳腺單發(fā)病灶2例。全部符合早期乳腺癌保乳手術(shù)治療的適應(yīng)指征：B超及雙乳鉬靶X光片檢查原發(fā)腫瘤為單發(fā)灶，無(wú)散在的成簇不均質(zhì)鈣化點(diǎn)；腫瘤在非乳暈區(qū)，距乳暈邊緣2cm以上；腫瘤的直徑小于3cmJ夜窩淋巴結(jié)陰性或單個(gè)?；颊?/p>

4、術(shù)前無(wú)放療史,無(wú)血管膠原性疾病及其他禁忌癥；患者要求保乳II術(shù)后接受放療、化療、內(nèi)分泌等綜合治療。1.2方法全麻，患者取仰臥位。以腫瘤為中心，腫瘤位于乳房上部者選與乳暈平行的弧形切U，腫瘤位于乳房下半部則選擇以乳頭為中心的放射狀切口。外上象限采用一個(gè)切U，其余部位選雙切1_1，行保留乳頭乳房區(qū)段切除（保乳手術(shù)）加腋窩淋巴結(jié)清掃。沿腋前線切口進(jìn)入腋下，徹底清除腋窩脂肪淋巴組織，應(yīng)保留胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)和肩胛下血管，創(chuàng)面徹底止血，放置引流管引流，切除的標(biāo)本送冰凍病理檢查，若病理報(bào)告所切除的腫瘤以外的乳腺組織無(wú)腫瘤組織遺留，即可縫合切口，若有腫瘤組織遺留，即改做乳腺癌

5、改良根治術(shù)。1.3術(shù)后輔助治療所有患者于術(shù)后10-14天開始聯(lián)合化療，完成6個(gè)周期治療后，選用CMF方案，所有保乳手術(shù)患者均接受放療。雌、孕激素受體陽(yáng)性的65例給予三苯氧胺20mg/d口服，吋間3年至5年。1.4療效評(píng)價(jià)根據(jù)Rose標(biāo)準(zhǔn)行術(shù)后保留乳房外觀效果評(píng)定。1.5術(shù)后隨訪全部病例均定期隨訪，術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月一次，以后每半年一次。檢査包括局部及全身體驗(yàn),每年進(jìn)行雙乳鉬靶、B超、X線胸片檢査。對(duì)乳房或腋窩發(fā)現(xiàn)的可疑結(jié)節(jié)均行切除活檢，如病理證實(shí)為復(fù)發(fā)則行改良根治術(shù)。2結(jié)果2.1近期療效56例患者全部成功行保乳手術(shù)，平均住院天數(shù)14天，無(wú)皮膚切UI感染、皮瓣壞死

6、和皮下積液等并發(fā)癥。所有患者均接受術(shù)后系統(tǒng)的放療和化療。所有ER、PR受體陽(yáng)性的患者在放療和化療結(jié)束后即開始口服三苯氧胺20mg/d口服，吋間3年至5年。2.2術(shù)后隨訪56例患者術(shù)后6個(gè)月隨訪至今，至今存活，僅5例局部復(fù)發(fā)，無(wú)一例腫瘤復(fù)轉(zhuǎn)移。近期效果較好，遠(yuǎn)期效果有待觀察。2.3美容效果56例患者美容效果優(yōu)者30例,良者16例，一般4例，差6例。患者滿意率89.2%(50/56),療效差的6例患者4例為乳頭偏移，其余例為乳房放射治療后纖維化變硬，具體見表1。表1美容效果評(píng)價(jià)優(yōu)良-般差總滿意率例數(shù)30164650比例(％)53.628.67.110.789.23討

7、論保乳手術(shù)以其特有的優(yōu)點(diǎn)和良好的安全性為乳腺癌患者，特別是被青年乳腺癌患者所接受。它既能切除病灶，又能保留乳房的形體美，具冇創(chuàng)傷小、對(duì)機(jī)體組織器官破壞程度輕等優(yōu)點(diǎn)，可大大提高女性早期乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，目前是旱期乳腺癌的新趨勢(shì)。本院2004年1月-2009年1對(duì)采用保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的76例患者做冋顧性分析，發(fā)現(xiàn),保乳手術(shù)組在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證情況下取得了良好的效果，56例患者術(shù)后6個(gè)月隨訪至今，至今存活，僅5例局部復(fù)發(fā)，無(wú)一例腫瘤復(fù)轉(zhuǎn)移，患者美容效果優(yōu)者30例，良者16例，一般4例，差6例,滿意率89.2%(50/56),對(duì)早期乳腺癌實(shí)施保乳手術(shù)己達(dá)成共

8、識(shí)，并且該術(shù)式己經(jīng)成為乳