保乳手術(shù)治療早期乳腺癌40例臨床分析

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1、保乳手術(shù)治療早期乳腺癌40例臨床分析保乳手術(shù)治療早期乳腺癌40例臨床分析【摘要】目的:探討保留乳房手術(shù)（簡稱保乳手術(shù)）治療早期乳腺癌的臨床療效。方法:對40例早期乳腺癌患者行單純腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)18例,腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)清掃5例,腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)淸掃+腋窩淋巴結(jié)清掃5例,腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)+腋窩淋巴結(jié)淸掃術(shù)12例。術(shù)后按CMF（CerbB-2陽性則用CAF）方案進(jìn)行化療并加放療，對于雌、孕激素受體陽性患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療。結(jié)果:隨訪6?48個月，全部患者無瘤生存（無局部復(fù)發(fā)、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），其中

2、優(yōu)良33例,優(yōu)良率達(dá)82.5%。結(jié)論:在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，對早期乳腺癌患者進(jìn)行保乳手術(shù)療效確切,是有效的治療方法。【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤;保乳手術(shù)為了探討早期乳腺癌的有效治療方法,我們對40例該病患者進(jìn)行了保留乳房手術(shù)（簡稱保乳手術(shù)），取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料：40例早期乳腺癌患者,乳房發(fā)育良好，年齡30?55歲。其屮左側(cè)22例、右側(cè)18例,所有患者都位于邊緣區(qū)，外上象限24例（60%）,外下象限4例（10%）,內(nèi)上象限8例（20%）,內(nèi)下象限4例（10%）o術(shù)前腫瘤直徑

3、均W3cm。對于腫瘤較大并且保乳意愿強(qiáng)烈的患者，術(shù)前行輔助化療。1.2手術(shù)方法:病變位于上象限者采用弧形切口，下象限者采用放射狀切口，同時加腋窩處順皮紋方向切口。如術(shù)前已有明確病理診斷者，遵循無瘤操作原則先行腋窩解剖，然后再行腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)，其中單純行腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)18例,腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)清掃5例,腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)清掃+腋窩淋巴結(jié)清掃5例，腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)12例。肉眼切緣距腫瘤2cm以上，四周及基底切緣送冰凍病理至無癌組織殘留為止。前哨淋巴結(jié)活檢方法為核素法或聯(lián)合法,

4、腋窩清掃范圍包括胸大小肌間隙及berg分級I、II級水平腋窩淋巴結(jié)，即背闊肌前緣至胸小肌內(nèi)側(cè)緣范圍內(nèi)的全部淋巴結(jié)。1.3輔助治療:術(shù)后8例先放療后化療,6例化療3周期后放療，放療結(jié)束后再化療3周期（夾心式），26例6周期化療結(jié)束后再放療。化療方案:CMF32例、CAF8例（CerbB—2陽性），共6周期。輔助放療采取全乳腺切線野X線照射50Gy,共5周;后縮野對瘤床以電子線追加照射10?16Gy,有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者酌情考慮加照患側(cè)腋窩引流區(qū)、鎖骨上、下區(qū)及內(nèi)乳區(qū)。對于雌、孕激素受體陽性患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療

5、,未絕經(jīng)的患者予三苯氧胺或法樂通5年，絕經(jīng)后患者了芳香化酶抑制劑5年。1?4療效評價:按國家“十五”攻關(guān)課題“早期乳腺癌規(guī)范化保乳綜合治療的臨床研究”采用的美容評定標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行判定。2結(jié)果隨訪6?48個月,全部患者無瘤生存（無局部復(fù)發(fā)、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）o經(jīng)療效判定，優(yōu)良33例,優(yōu)良率達(dá)82.5%。3討論近年來，早期乳腺癌的保乳手術(shù)越來越受到重視并止在逐漸推廣。一般認(rèn)為，保乳手術(shù)的適應(yīng)證是腫塊W3cni,腫塊邊緣距乳頭最小距離^2cm,乳房必須有足夠的大小，術(shù)前鉗靶攝片排除多中心病灶及多處細(xì)小鈣化點(diǎn)。對病理

6、類型及腋窩淋巴結(jié)狀況無特殊限制，但對腫瘤含廣泛導(dǎo)管內(nèi)成分（EIC）的患者則應(yīng)慎重［2］,也有人認(rèn)為EIC應(yīng)為保乳手術(shù)的禁忌。木組患者均符合上述要求。關(guān)于腫塊的切除范圍，我們的體會是:乳房發(fā)育良好，切除范圍稍大只要乳房外形變化不大，還是切除腫塊周圍2cm的正常乳腺組織較為安全，特別是對初期開展保乳手術(shù)的醫(yī)生。無論切除范圍如何，必須快速冰凍病理報(bào)告切緣陰性。腋窩淋巴結(jié)清掃的切口選擇應(yīng)遵循個體化原則，既要充分暴露方便手術(shù)又要兼顧美容效果。對外上象限的腫塊,在局部切除后向外上沿腋窩前壁延長切口即可很方便的作腋清

7、掃，對內(nèi)側(cè)腫塊可另選切口,我們多選擇沿乳房外側(cè)輪廓線向上延至腋窩前壁，腋窩暴露十分清楚,術(shù)后美容效果理想。保乳術(shù)后的輔助治療主要包括化療、放療和內(nèi)分泌治療等。本組40例患者中行單純腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)18例,腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)清掃5例,腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)清掃+腋窩淋巴結(jié)清掃5例,腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)12例。術(shù)后按CMF(CerbB-2陽性則用CAF)方案進(jìn)行化療并加放療,對于雌、孕激素受體陽性患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療。結(jié)果表明，治療后經(jīng)6?48個月隨訪，木組全部無瘤生存(無局部復(fù)發(fā)、無遠(yuǎn)

8、處轉(zhuǎn)移)，其中優(yōu)良33例，優(yōu)良率達(dá)82.5%。因此，我們認(rèn)為在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下,對早期乳腺癌患者進(jìn)行保乳手術(shù)療效確切，是有效的治療方法。【參考文獻(xiàn)】[1]張保寧，邵志敏,喬新民，等?中國乳腺癌保乳治療的前瞻性多中心研究.中華腫瘤雜志，2005,27(11):680-684.[2]張斌.就早期乳腺癌保乳手術(shù)治療的若干認(rèn)識?外科理論與實(shí)踐.2001,6(4):197-198.