評(píng)判性思維在急腹癥手術(shù)護(hù)理配合中的應(yīng)用

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1、評(píng)判性思維在急腹癥手術(shù)護(hù)理配合中的應(yīng)用莫偉萍(廣丙玉林市中醫(yī)院手術(shù)室537000)【摘要】急腹癥在臨床上以急性腹痛為突出表現(xiàn)，該病具有發(fā)病急、病情重且變化快的特點(diǎn)，如果救治不當(dāng)，極易給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害及生命危險(xiǎn)。木文基于評(píng)判性思維的護(hù)理思想，探討了評(píng)判性思維在急腹癥手術(shù)護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施和護(hù)理評(píng)價(jià)中的應(yīng)用，以期為急腹癥手術(shù)護(hù)理配合提供借鑒意義。【關(guān)鍵詞】評(píng)判性思維急腹癥護(hù)理配合【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)09-0394-02自上世紀(jì)80年代以來(lái)，眾多國(guó)際護(hù)理界的研究者己通過(guò)大量研究證實(shí)了評(píng)判性思維在臨

2、床護(hù)理教育、臨床實(shí)踐和護(hù)理科研中的重要作用，并致力于其推廣應(yīng)用［1］。美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟協(xié)會(huì)則在1989年就將這一思維技能的訓(xùn)練當(dāng)做護(hù)理木科教育和更高層次教育質(zhì)量的一個(gè)關(guān)鍵評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)雖然在這方面起步較晚，但是已經(jīng)有越來(lái)越多的護(hù)理教育專(zhuān)家培養(yǎng)護(hù)士和護(hù)生評(píng)判性思維的重要意義，并努力將其付諸實(shí)踐。木文以急腹癥手術(shù)護(hù)理為例，探討了評(píng)判性思維的在護(hù)理配合中的應(yīng)用，以突出其實(shí)用性和重要性。一、評(píng)判性思維在急腹癥手術(shù)護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用護(hù)理評(píng)估實(shí)際上一個(gè)全面收集治療的過(guò)程，收集的內(nèi)容除了鈕括康患者生理、心理信息外，還應(yīng)當(dāng)涵蓋社會(huì)的客觀和主觀治療。具體來(lái)說(shuō)評(píng)估時(shí)，需要獲得的資料有：患者的疾病史、家

3、族病史、發(fā)作形勢(shì)以及服藥情況［2］。護(hù)士是護(hù)理評(píng)估的前哨，應(yīng)當(dāng)盡可能的做到評(píng)估的餓全面性，如果護(hù)士只是簡(jiǎn)單的數(shù)脈搏和測(cè)血壓，而不關(guān)注呼吸、嘔吐物的內(nèi)容、顏色以及氣味、量，忽略腹痛部位、程度、性質(zhì)和發(fā)生的變化等，就極易延誤病情，嚴(yán)重者可給患者帶來(lái)重大傷害。同時(shí)還有患者家屬尤其是照顧者的資料，關(guān)注照顧者的文化程度、對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)。評(píng)判性思維還突出了患者、患兒家屬心理評(píng)估的重要性。采用這種評(píng)判性思維收集資料，能夠?yàn)榛颊叩淖o(hù)理問(wèn)題提供較為充足的理論依據(jù)，只冇這樣才能全面地挖掘和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為今后解決問(wèn)題提供方向。二、評(píng)判性思維在急腹癥手術(shù)護(hù)理診斷中的應(yīng)用護(hù)理診斷主要是對(duì)護(hù)理對(duì)象和患者家

4、庭、社會(huì)對(duì)現(xiàn)在或潛在的健康問(wèn)題的判斷。在進(jìn)行護(hù)理診斷前，護(hù)士需要對(duì)評(píng)估中收集的資料做出全面和細(xì)致的分析，用評(píng)判的思維來(lái)判斷哪些資料重要，哪些資料不重要，并做好去偽存真、分類(lèi)、歸納、整理工作，在此基礎(chǔ)上提出護(hù)理問(wèn)題［3］。一般來(lái)說(shuō)診斷包括：（1）疾病發(fā)作的的原因：急性闌尾炎、潰瘍病穿孔、急性胰腺炎或者急性腸梗阻、肝破裂。（2）患者及其家屬疾病知識(shí)缺乏：缺乏急腹癥發(fā)作吋的急救知識(shí)。（3＞患者恐懼：急腹癥病人往往會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、焦躁心理，害怕自己的預(yù)后不佳，擔(dān)心手術(shù)疼痛能否忍受，會(huì)不會(huì)留奮后遺癥，這些后遺癥會(huì)不會(huì)影響自己以后工作和生活等。如果疫病處于發(fā)作間期，那么最重要的診斷對(duì)象

5、應(yīng)當(dāng)是知識(shí)缺乏，也即是缺乏相關(guān)的護(hù)理生活及正確服藥的知識(shí)［4】。再次就是焦慮，這和患者預(yù)后有關(guān)。因而在診斷階段，護(hù)理人員疲當(dāng)積極使用評(píng)判性思維來(lái)提出護(hù)理診斷，禁止出現(xiàn)同一疾病在每一位患者身上都得出同樣的診斷結(jié)果，必須根據(jù)每位患者的病程、病狀、年齡以及文化程度等提出針對(duì)性的診斷。三、評(píng)判性思維在急腹癥手術(shù)護(hù)理計(jì)劃中的應(yīng)用護(hù)理人員作為一個(gè)評(píng)判性思維者在決策時(shí)應(yīng)當(dāng)是十分謹(jǐn)慎的，需要結(jié)合己具備的知識(shí)以及經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)急腹癥患者的具體的情況，做出可能的”或者“奮危險(xiǎn)性的”相關(guān)護(hù)理診斷，同吋還應(yīng)當(dāng)合理的選擇排列優(yōu)先次序，為每一位患者制定預(yù)期目標(biāo)，也就是評(píng)價(jià)護(hù)理效果的標(biāo)準(zhǔn)，觀察剖析判斷相關(guān)因素

6、，并II結(jié)合相關(guān)因素制定護(hù)理措施。比如婦科急腹癥患者的出血并發(fā)腹痛，醫(yī)生就應(yīng)當(dāng)首先注意觀察病人意識(shí)狀態(tài)以及生命體征的變化，根據(jù)這些掌握好手術(shù)時(shí)機(jī)。而對(duì)于一些卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)和急性盆腔炎等病人由于腹痛而出現(xiàn)焦躁不安或者人聲呻吟時(shí),護(hù)理人員就應(yīng)當(dāng)將耐心說(shuō)服患者積極配合醫(yī)生診治作為首要問(wèn)題來(lái)抓，以避免由于患者配合度不高而影響手術(shù)效果。四、評(píng)判性思維在急腹癥手術(shù)護(hù)理實(shí)施中的應(yīng)用護(hù)理程序本身就是一個(gè)連續(xù)的、不間斷的且動(dòng)態(tài)的過(guò)程，因而護(hù)士在實(shí)施護(hù)理吋必須無(wú)間隙的仔細(xì)觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的需求、觀察病人的反位，并據(jù)此判斷是否朝著預(yù)期計(jì)劃的方向進(jìn)展，評(píng)價(jià)是否需要調(diào)整計(jì)劃舉例來(lái)說(shuō)，在進(jìn)行胃腸減

7、壓過(guò)程中，應(yīng)密切關(guān)注胃腸減壓管是否通暢，急腹癥患者的胃管可能被食物殘?jiān)氯?，而胃管尖端的孔或者?cè)孔一旦吸住胃粘膜也可導(dǎo)致堵塞，患者胃內(nèi)容物粘稠或者伴有血塊也可能導(dǎo)致胃管堵塞。若冇堵塞，護(hù)理人員應(yīng)立即用鹽水進(jìn)行沖洗，同吋把管內(nèi)固形物質(zhì)吸出［5】。護(hù)理實(shí)施中，護(hù)理人員需要用批判性思維關(guān)注以下幾個(gè)方面：（1）護(hù)理計(jì)劃實(shí)施后，患者的腹部的壓痛、肌緊張和反跳等癥狀是否出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。（2）護(hù)士是否具備足夠的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)來(lái)及吋應(yīng)對(duì)遇到的各種情況，能否根據(jù)患者的實(shí)際情況變化做出合理的護(hù)理措施。（3）在實(shí)施每項(xiàng)護(hù)理措施吋，