七氟烷面罩吸入麻醉在小兒深靜脈置管中的應(yīng)用

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1、七氟烷面罩吸入麻醉在小兒深靜脈置管中的應(yīng)用吳靜珍（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院麻醉科浙江杭州310003）【中圖分類號(hào)】R726【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）14-0155-02【摘要】目的分析七氟烷面罩吸入麻醉用于小兒深靜脈置管時(shí)的安全性和可行性。方法住院患兒87例，入室后予氧流量5L/min,6%七氟烷吸入誘導(dǎo)，直至患兒睫毛反射消失，維持濃度3-4%,保留自主呼吸，監(jiān)測生命體征。常規(guī)消毒鋪巾行頸內(nèi)靜脈或股靜脈穿刺留置Arrow導(dǎo)管。結(jié)果睫毛反射消失的時(shí)間為52±10秒，針刺反應(yīng)消失時(shí)間為112±15秒，手術(shù)時(shí)

2、間10±6分鐘，術(shù)中所有患兒均保持自主呼吸且順利完成深靜脈置管術(shù)，術(shù)畢停藥后病人完全清醒的時(shí)間為7.8&plUSmn;4.3分鐘。結(jié)論七氟烷用于小兒短小手術(shù)，誘導(dǎo)快速，蘇醒迅速，安全可控?！娟P(guān)鍵詞】七氟烷小兒深靜脈置管深靜脈穿刺置管術(shù)是應(yīng)用于重癥患兒維持長時(shí)間靜脈輸液和監(jiān)測以及白血病患兒大劑量化療的常用技術(shù)。清醒狀態(tài)下絕大部分小兒難以配合行深靜脈穿刺置管術(shù)，也會(huì)使患兒造成恐懼心理。木院將七氟烷面罩吸入麻醉應(yīng)用于小兒深靜脈穿刺置管術(shù)，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料住院患兒共87例（采集H期為2011年3月至6月｝，年齡6個(gè)月?8

3、歲，體重5.5-30公斤，ASAI?II級(jí)，其中白血病患兒72例，外科需要留置深靜脈胃腸外營養(yǎng)患兒14例，先天性心臟病雙向GLEEN術(shù)后患兒1例。1.2實(shí)施方法所有患兒行三大常規(guī)檢查、凝血功能、肝腎功能檢查。麻醉前常規(guī)禁食禁飲，無術(shù)前用藥?；純喝胧液蟪Ｒ?guī)監(jiān)測心電圖、血壓、心率和SpO2,調(diào)節(jié)氧流量至5L/min,將七氟烷的吸入濃度調(diào)節(jié)至6%。其中有35例患兒能配合七氟烷面罩吸入麻醉，麻醉者誘導(dǎo)其自己拿著面罩，鼓勵(lì)其深呼吸；有52例患兒不予配合，由麻醉者將面罩緊扣在患兒面部行吸入麻醉，助手固定四肢。待患兒睫毛反射消失后，下調(diào)七氟烷的吸入濃度至3-4%，氧流量調(diào)制3L/

4、min。行頸內(nèi)靜脈穿刺者用膠布固定面罩，用同肩寬的肩墊放置于肩頸部，使頭處于后仰位，保持呼吸道通暢并充分暴露頸部；行股靜脈穿刺者由助手托下頌緊扣面罩，墊高臀部。于患兒睫毛反射消失后，常規(guī)消毒鋪巾行深靜脈穿刺置管術(shù)。穿刺完成縫針固定后關(guān)閉七氟烷，并把氧氣流量調(diào)整至5L/min，以利麻醉氣體快速洗出。1.3觀察指標(biāo)穿刺過程中監(jiān)測心電圖、血壓、心率和SP02，觀察患兒穿刺中體動(dòng)反應(yīng)，記錄睫毛反射消失的吋間、針刺反應(yīng)消失吋間、手術(shù)吋間及清醒吋間。2結(jié)果所有患兒均順利完成深靜脈穿刺置管術(shù)，其中28例為頸內(nèi)靜脈穿刺置管，59例為股靜脈穿刺置管。從開始吸入七氟烷到睫毛反射消失的吋

5、間為52±10秒，針刺反應(yīng)消失吋間為112±15秒，手術(shù)時(shí)間10±6分鐘。術(shù)中所有患兒均保持自主呼吸，穿刺過程中患兒血壓、心率和SP02無明顯變化。其中8例患兒穿刺時(shí)產(chǎn)生體動(dòng)，經(jīng)調(diào)整七氟烷吸人濃度后體動(dòng)消失。術(shù)畢停藥后患兒完全清醒的時(shí)間為7.8±4.3分鐘。3討論絕大多數(shù)小兒在實(shí)施深靜脈穿刺置管操作吋無法主動(dòng)配合，若強(qiáng)行實(shí)施則可能引起許多意想不到的嚴(yán)重后果。安全冇效的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，既可以減輕患兒的痛苦，也可提高操作的成功率并減少并發(fā)癥。七氟烷是上世紀(jì)90年代應(yīng)用于臨床的新型吸入麻醉藥，它的特點(diǎn)是血/氣分配系數(shù)低，

6、麻醉誘導(dǎo)吋間短，麻醉深度易控制，清醒速度快，肝腎副作用小，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等［1］。由于七氟烷對(duì)食管下段括約肌張力影響較為輕微，奮利于維持食管下段括約肌功能的穩(wěn)定，在小兒麻醉中有防止反流誤吸的作用［2］，七氟烷很少引起喉痙攣或支氣管痙攣［3］?；谝陨咸攸c(diǎn)，七氟烷用于麻醉誘導(dǎo)容易為患者所接受，而其所具有的芳香味更易于被小兒患者接受。在本研究中，采用單純七氟烷面罩吸入麻醉的方法，患兒始終保持自主呼吸，無一例發(fā)生呼吸抑制。研究證明單純七氟烷面罩吸入麻醉的方法是安全、冇效的，而且達(dá)到了滿意的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，可順利完成小兒深靜脈穿刺置管術(shù)。但是，在研究中，有52例患兒不能主動(dòng)

7、配合七氟院面罩吸入麻醉，由麻醉者將面罩緊扣在患兒面部行吸入麻醉，由助手固定四肢。面罩緊扣的窒息感可能會(huì)給患兒留下心理創(chuàng)傷。綜上所述，七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)快速、術(shù)中麻醉平穩(wěn)、對(duì)呼吸道無刺激性、術(shù)后蘇醒迅速而完全等優(yōu)點(diǎn)，是小兒深靜脈穿刺置管術(shù)的可行方案，推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1】莊心良，曾因明，陳捫鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京人民衛(wèi)生出版杜.2003,443.[2】孫瑩杰，陳衛(wèi)民，張鐵錚，等.七氟醚對(duì)小兒食管下段括約肌功能的影響⑴.臨床麻醉學(xué)雜志，2003.19(8)：451.[3]MachottaA.Anestheticmanagementofpediatriccle