小兒腹腔鏡手術(shù)53例臨床麻醉研究

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1、小兒腹腔鏡手術(shù)53例臨床麻醉研宄鄺小華（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心510000）【摘要】目的探討小兒腹腔鏡手術(shù)不同麻醉方法的臨床效果。方法將我院收治的53例行腹腔鏡手術(shù)的患兒隨機(jī)分為實驗組和對照組，分別采取骶管復(fù)合喉罩全麻和復(fù)合氣管插管全麻，比較兩組患兒麻醉效果和不良反應(yīng)。結(jié)果實驗組患兒插管即刻、拔管即刻及拔管后lmin心率變化較小，明顯小于對照組，差異具有顯著性（P<0.05>;拔管即刻BIS明顯高于對照組差異具有顯著性（P<0.05）;實驗組患兒通氣期間氣道分泌物明顯少于對照組，拔除喉罩后無需進(jìn)行常規(guī)吸引，麻醉蘇醒時實驗組患兒均未發(fā)牛.不良癥狀，僅4例哭鬧經(jīng)家屬哄抱后停止

2、，拔除喉罩后可耐受更高BIS值。結(jié)論采用骶管復(fù)合喉罩全麻進(jìn)行小兒腹腔鏡手術(shù)，患兒耐受性更好，不良反應(yīng)更少，臨床推廣價值較高?！娟P(guān)鍵詞】小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉效果【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）20-0149-02小兒腹腔鏡手術(shù)是腹腔鏡技術(shù)發(fā)展下兒科常見手術(shù)方式，但氣管插管和拔管過程中易引起患兒血壓和心率的劇烈變化，并發(fā)癥也較多［1］。輔助使用喉罩能夠明顯改善上述情況，使麻醉整體過程患者狀態(tài)趨于平穩(wěn)，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料選取2012年10月至2013年4月我院兒科收治的53例行腹腔鏡手術(shù)的患兒作為研究對象。其中男

3、性患兒42例，女性患者11例，患兒年齡為10個月?5歲。隨機(jī)將患兒分為實驗組（n=27）和對照組（n=26>,兩組患兒在性別、年齡及手術(shù)方式上無統(tǒng)計學(xué)差異（P〉0.05）（見表1）。表1兩組患兒臨床資料比較項0實驗組對照組男性2220女性56平均年齡(歲)2.76±1.082.59±1.14手術(shù)類型腹腔鏡闌尾切除術(shù)1211腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)109隱睪下降固定術(shù)561.2方法所有患兒術(shù)前均按手術(shù)要求禁食、禁水。術(shù)前30min兩組患兒均進(jìn)行長托寧0.01mg/kg肌肉注射。對3歲以下哭鬧不止、不合作的患兒可進(jìn)行高流量七氟醚麻醉，麻醉深度據(jù)手術(shù)要求調(diào)整

4、。使用丙泊酚2?2.5mg/kg和順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后繼續(xù)七氟醚吸入或靜脈滴注丙泊酚6-10mg/kg/h維持鎮(zhèn)靜［2】。實驗組患者采取餓管復(fù)合喉罩全麻，根據(jù)患兒年齡、體重選擇相應(yīng)氣管導(dǎo)管和喉罩插入、固定，聽診兩肺呼吸音清晰、對稱，正壓手控通氣吋患兒口內(nèi)無異常氣流聲發(fā)出，出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)呼氣末二氧化碳分壓(PETC02)波形表示氣管導(dǎo)管與喉罩均固定正確；對照組患者采取復(fù)合氣管插管全麻，僅進(jìn)行氣管導(dǎo)管固定，聽診兩肺呼吸咅清晰、對稱即為固定正確。兩組患兒全麻誘導(dǎo)完成后進(jìn)行骶管穿刺，然后向骨氏管腔注射8mg/kg利多卡因，注射濃度按照患兒年齡決定［3】。使用D

5、nger麻醉機(jī)監(jiān)測患兒呼吸動力學(xué)參數(shù)維持麻醉狀態(tài)，使用氣腹機(jī)維持氣腹壓力為8?lOmmHg，維持PETCO230?45mmHg。術(shù)后患兒符合拔管指征吋方可拔除氣管，取下喉罩。兩組患兒手術(shù)吋間及術(shù)中使用的藥物劑量及種類物顯著差異，比較兩組患兒分別于麻醉插管后即刻、拔管后即刻、拔管后1min心率變化，以及拔管時BIS、PETC02及PETC02值。1.3統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，差異性比較采用t檢驗,計量資料用x-±s表示，記數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。2結(jié)果實驗組患兒插管即刻、拔管即刻及

6、拔管后lmin心率變化較小，明顯小于對照組，差異具有顯著性(P<0.05);拔管即刻BIS明顯高于對照組差異具奮顯著性(P<0.05)；拔管即刻SPO2和PETCO2兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P〉0.05)(見表2)。表2兩組患兒心率(HR)、BIS值、SPO2及PETCO2比較項0實驗組(n=27)對照組(n=26)HR(次/min)插管即刻104.54±6.07152.71±10.24拔管即刻107.61±4.94151.86±9.55拔管后lmin104.46±5.31150.76±

7、9.27拔管即刻BIS93.25±1.3269.88±0.67拔管即刻SPO2(%)98.02±0.9798.01±1.03拔管即刻PETCO2(p/mmHg)37.57±2.6838.72±2.81實驗組患兒通氣期間氣道分泌物明顯少于對照組，拔除喉罩后無需進(jìn)行常規(guī)吸引，對照組需要進(jìn)行常規(guī)吸引；患兒麻醉蘇醒吋對照組患兒發(fā)生氣道痙攣1例，術(shù)后2h哭鬧較多，10例哭鬧不止，實驗組患兒均未發(fā)生不良癥狀，僅4例哭鬧經(jīng)家屬哄抱后停止，拔除喉罩后可耐受更高