剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠5例臨床分析

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠5例臨床分析王瑞鵬(河南省安陽市殷都區(qū)安鋼職工總醫(yī)院婦產(chǎn)科455000)【中圖分類號】R714.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)5-0255-01【摘要】剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠(cesarean.scar.prcsp.csp)是指孕囊著床于前次剖宮產(chǎn)瘢痕處，絨毛組織侵入瘢痕深處，并繼續(xù)向子宮漿膜面生長，此妊娠為一種罕見的異位妊娠。隨著剖宮產(chǎn)率的增加子宮瘢痕處妊娠發(fā)生率逐漸增加，且誤診率也較高，處理不當(dāng)易導(dǎo)致難以控制的大出血，甚至子宮破裂，最終切除子宮，給年輕患者造成終身遺憾。木文分析我院近6年5例CSP患者的臨床資料

2、，并對其發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)，診斷等方面探討。【關(guān)健詞】剖宮產(chǎn)異位妊娠子宮瘢痕妊娠1臨床資料與方法1.1一般資料：木組資料5例，患者年齡25-40歲，無內(nèi)科疾病，平均年齡33.5歲，孕次2-4次，平均孕次3.2次，木次妊娠距剖宮產(chǎn)8個只-3年，其中2例因早孕行人工流產(chǎn)，另1例孕14周中期妊娠引產(chǎn)，另外2例足月剖宮產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)胎盤楨入到瘢痕處，最終行子宮切除術(shù)。1.2臨床表現(xiàn)：5例均有停經(jīng)史，停經(jīng)40天-9個月，其中1例人流時大出血，行縮宮素肌注出血未見好轉(zhuǎn)，再次吸宮腔，感覺宮壁粗糙，宮頸口仍見活動性出血，此例為子宮肌瘤剔除術(shù)后一年，4個月內(nèi)連續(xù)妊娠3次。另1例人工流產(chǎn)術(shù)后陰道

3、出血10天,復(fù)查B超提示宮腔內(nèi)見殘留物，再次清宮未清出組織，到上級醫(yī)院復(fù)查彩超提示子宮下段較豐富的血流信號及異?；芈?，與子宮壁分界不清。另1例中期妊娠引產(chǎn)，胎兒娩出后，胎盤胎膜嵌頓于宮頸U，用卵圓鉗夾出部分胎盤后大量出血，縮宮素靜滴后出血減少停止操作，復(fù)查B超，提示子宮腔內(nèi)見殘留物，再次清宮，探針進(jìn)入宮腔時，宮頸口立即見活動性出血，停止操作后復(fù)查彩超，提示子宮瘢痕處妊娠。另外2例剖宮產(chǎn)術(shù)前B超提示前置胎盤，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤植入子宮瘢痕處，術(shù)中出血切除子宮病理診斷，子宮瘢痕處妊娠。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)，需根據(jù)患者有停經(jīng)史，血絨毛膜促性腺激素水平上升，剖宮產(chǎn)病史及超聲診斷，MRI及術(shù)

4、后病理診斷。文獻(xiàn)報道，有47.8%在妊娠早期表現(xiàn)為陰道少量出血，或下腹隱疼，28.3%在人工流產(chǎn)刮宮術(shù)中，術(shù)后大出血，或反復(fù)出血，重復(fù)超聲檢査，方可確診4.3%,另外宮內(nèi)妊娠時，正常發(fā)育的絨毛，分泌的HCG量很大，48小吋.其滴度上升超過60%,剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠由于瘢痕局部血運(yùn)較差，其48小吋內(nèi)的B-HCC滴度上升較慢。CSP—經(jīng)確診，應(yīng)立即停止妊娠，避免給患者帶來局人的痛苦及切除子宮的損傷。2討論2.1發(fā)生CSP的病因雖然尚未完全清楚，但顯然與剖宮產(chǎn)切口愈合不良有關(guān)，切口瘢痕處可能存在一些微小裂隙，受精卵可以在裂隙或附近著床后發(fā)育長大，也可能由于瘢痕愈合不良的部位

5、內(nèi)陷，局部內(nèi)膜發(fā)育不良或缺如，受精卵于此著床后在胚胎發(fā)育過程中絨毛直接侵入肌層其至穿透肌層。冇學(xué)者提出剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮瘢痕處妊娠奮兩種類型；一種為絨毛種植在瘢痕凹陷處并不斷向?qū)m壁內(nèi)發(fā)展，稱為肌層內(nèi)妊娠，可引起子宮穿孔，破裂，出血，如未及吋處理可能有大出血的危險；另一種為絨毛種植在瘢痕處，不斷向?qū)m腔內(nèi)發(fā)展，結(jié)局可能形成胎盤前置，低置或植入。2.2CSP發(fā)病率迅速上升與下列因素有關(guān)1）剖宮率的明顯增加2采用長效避孕措施的婦女減少，3）臨床醫(yī)生對CSP的認(rèn)識及重視重度明顯提高4）反復(fù)的人流及宮腔鏡等宮腔操作子宮肌瘤挖除術(shù)5）超聲診斷水平的提高和MRI的應(yīng)用。2.3CSP的發(fā)病

6、機(jī)制,CSP發(fā)生必須具備3個條件，1）胚胎著床位置低,絨毛組織種值于子宮前壁下段原剖宮產(chǎn)瘢痕部位2）剖宮產(chǎn)瘢痕奮解剖缺陷，使得絨毛組織能夠從空腔進(jìn)入肌層，3）伴有胎盤植入。2.4CSP的預(yù)防措施：1）降低剖宮產(chǎn)率，提高剖宮產(chǎn)的縫合技術(shù)2）加強(qiáng)剖宮產(chǎn)術(shù)后的避孕宣傳，降低意外妊娠的提高3)提高CSP的診斷水平，早診斷，盡早終止妊娠，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。4)減少宮腔內(nèi)操作。參考文獻(xiàn)[1】楊蕓.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠20例臨床分析現(xiàn)代診斷與治療.2009年.05期.[2】王世閬.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠實(shí)用婦產(chǎn)科2009,25(4)195-196.[3】邵華江，馬建婷,楊秀兒.剖

7、宮產(chǎn)瘢痕妊娠診治方法探討中華醫(yī)學(xué)雜志2010.90(37)2616-2619.[4】楊九紅，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠19例臨床分析臨床醫(yī)學(xué)2010,年07期.