剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠31例臨床分析

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠31例臨床分析李丹燕李玲(遼寧省阜新市第二醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院123000)【中圖分類號(hào)】R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)07-0196-01【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床特點(diǎn)和治療方法.方法對(duì)31例子宮瘢痕處妊娠的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析.結(jié)果31例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的患者，26例應(yīng)用MTX宮內(nèi)注藥4?清宮術(shù)，24例成功經(jīng)陰道清出妊娠組織，成功率92.31%,血β-HCG恢復(fù)正常、月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間分別為45-88天、60-90天。結(jié)論MTX

2、宮內(nèi)注藥+清宮術(shù)可以使藥物直接作用于病灶組織，在局部發(fā)揮作用，避免了肝臟首過效應(yīng)，減輕了對(duì)肝腎功能的損傷而且其創(chuàng)傷小、能夠避免開腹手術(shù)。成功率高，治療費(fèi)用低，可作為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的首選治療方法，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療分析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠是剖宮產(chǎn)的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，屬于特殊類型的異位妊娠。其發(fā)病率隨著剖宮產(chǎn)率增加而明顯上升，此病缺乏明顯癥狀，常被誤診或造成人工流產(chǎn)術(shù)中大出血休克，多在術(shù)中或術(shù)后被確診。過去該病常因不明原因出血行急診開腹手術(shù)，多數(shù)患者子宮切除，喪失生育能力，嚴(yán)重危害婦女的健康。自2

3、005年我院開始探討對(duì)木病的診斷和治療。1一般資料與方法1.1臨床資料2005年11月至2010年11月來我院就診的剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的患者31例，年齡26-36歲，平均年齡31.5歲,孕次在2-4次之間。有23例患者進(jìn)行過1次剖宮產(chǎn)，有8例患者進(jìn)行了2次以上的剖宮產(chǎn)手術(shù)。前次剖宮產(chǎn)主要是由于產(chǎn)程異常有14例，妊娠期高血壓患者有8例，頭盆不稱患者有7例，骨盆狹窄患者有2例。27例患者剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口的愈合情況較好,2例患者切口脂肪液化，另有2例發(fā)生輕微感染。1.2治療方法31例患者有26例應(yīng)用MTX宮內(nèi)注藥+清宮術(shù)，5例

4、患者采用超聲監(jiān)護(hù)下直接清宮治療。26例患者釆用MTX50mg/m2進(jìn)行宮內(nèi)注射化療，監(jiān)測(cè)血β-HCG，1周后對(duì)于血β-HCG仍較高的患者，可再次給予MTX50mg/m2宮內(nèi)注射治療，治療后血β-HCG下降50%的患者，在丙泊酚麻醉下進(jìn)行清宮治療，同吋應(yīng)用縮宮素促進(jìn)宮縮止血。另外5例因入院吋β-HCG小于1000U/L且陰道流血略多，在保持靜脈通路、備血及開腹手術(shù)準(zhǔn)備的同時(shí)，超聲監(jiān)護(hù)下清宮術(shù)。2結(jié)果2005年11月至2011年11月來我院就診的剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的患者31例，26例應(yīng)

5、用MTX宮內(nèi)注藥+清宮術(shù)，24例成功經(jīng)陰道清出妊娠組織，成功率92.31%,血β-HCG恢復(fù)正常、月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間分別為45-88天、60-90天。有2例因大出血而開腹手術(shù)，1例切除子宮；5例病人行超聲監(jiān)護(hù)下直接清宮治療，有3例成功清出妊娠組織，成功率為60%，2例因大出血而開腹手術(shù)，1例切除子宮。3討論MTX宮內(nèi)注藥+清宮術(shù)可以使藥物直接作用于病灶組織，在局部發(fā)揮作用，避免了肝臟首過效應(yīng)，減輕了對(duì)肝腎功能的損傷而ii其創(chuàng)傷小、能夠避免開腹手術(shù)。而直接清宮治療出血多，轉(zhuǎn)開腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至切除子宮失去生育能力。剖宮

6、產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者的臨床表現(xiàn)通常無特異性，在妊娠的早期常與自然流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)相似，表現(xiàn)為短暫的停經(jīng)，出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血，很容易誤診為先兆流產(chǎn)等。0前臨床上沒奮統(tǒng)一的治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，一般可進(jìn)行多種治療方式聯(lián)合使用的方法，但不論采取哪種治療方法,治療的0的主要是殺死胚胎，排除妊娠囊，盡量保留患者的生育功能。在進(jìn)行治療吋盡量避免盲0刮宮等后果嚴(yán)重的手術(shù)操作。本研宄證實(shí)，采用MTX宮腔注藥聯(lián)合清宮術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、成功率高，治療費(fèi)用低，可作為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的首選治療方法，值得推廣。參考文獻(xiàn)[1

7、】殷憲明，董白樺.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠182例臨床分析中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九次全國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編2010，237.[2】王霞,黃晶晶.剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠13例臨床診治及分析[」].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010,30(5):362-365.[3】劉麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠20例臨床分析⑴.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,27(5):92-93.