剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠10例臨床分析

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠10例臨床分析【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠(CSP)的臨床特點(diǎn)和診治方法。方法對(duì)木院2010年1月至2012年12月收治的10例CSP的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果6例患者因終止妊娠前未能及時(shí)診斷為CSP,治療過程出現(xiàn)大出血，后及時(shí)改為子宮動(dòng)脈栓塞+MTX(甲氨蝶吟)治療，有效控制出血；4例患者終止妊娠前診斷為CSP,采用子宮動(dòng)脈栓塞+MTX治療，后行清宮術(shù)，治療過程屮出血少。10例患者治愈出院,全部保留子宮。結(jié)論CSP的發(fā)生率有所上升，采用子宮動(dòng)脈栓塞+MTX治療是安全有效，出血少，并能保留子宮。對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的妊娠患者，終止妊娠前應(yīng)行

2、B超檢查排除CSP,防止盲目清宮引起大出血。【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后；子宮瘢痕處妊娠；了宮動(dòng)脈栓塞術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠(caesareanscarpregnancy,CSP)是指孕囊或胚囊著床于既往子宮剖宮產(chǎn)瘢痕處，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥Z一，是異位妊娠中罕見的一種［1］,清宮術(shù)中易發(fā)生子宮破裂和無法控制的大出血，可危及患者生命或喪失生育能力，其選擇合理的治療方式尤為重要［2］?？偨Y(jié)福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院近3年來收治的10例CSP患者的臨床資料，并對(duì)其臨床表現(xiàn)，診斷治療等方面進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料對(duì)本院2010年1月至2012年12月收治的10例

3、CSP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g在28?36歲之間，平均年齡32.8歲；手術(shù)方式均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；距首次剖宮產(chǎn)3?9年，平均年限5年；停經(jīng)時(shí)間49?93d,平均61.8d；臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者為少量無痛性陰道出血，開始時(shí)間為停經(jīng)后的36?70d不等；所有患者尿妊娠試驗(yàn)陽性，血HCG400?10624IU/L；終止妊娠前B超檢查6例提示為宮內(nèi)妊娠，未提示孕囊與子宮下段瘢痕關(guān)系，4例提示子宮下段前壁剖宮產(chǎn)切口處胎囊樣回聲。1.2治療方法6例終止妊娠前B超未提示孕囊與子宮下段瘢痕關(guān)系,其中：3例孕7~10周終止妊娠，給予服用米非司酮，米索置后穹窿，未見妊娠物排出，備

4、行清宮術(shù)，但探針一進(jìn)入宮腔即出現(xiàn)大量出血被迫停止操作，改為行子宮動(dòng)脈栓塞+甲氨蝶吟（MTX）治療，術(shù)后5d再次B超檢查提示子宮峽部妊娠物殘留，并于B超定位下行清宮術(shù)，術(shù)中出血少；1例孕14周引產(chǎn)，服用米非司酮，米索置陰道后穹窿，表現(xiàn)為陰道大出血，未見妊娠物排出，予宮腔球囊壓迫止血，立即行子宮動(dòng)脈栓塞+MTX治療，術(shù)后第5天，B超檢查提示子宮峽部妊娠，并行清宮術(shù)，術(shù)中取出妊娠物，出血少；2例孕7?8周外院行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出血多，停止操作，急轉(zhuǎn)入本院，立即行子宮動(dòng)脈栓塞+MTX治療，術(shù)后1周B超檢查提示子宮峽部妊娠物殘留，行清宮術(shù)，術(shù)屮出血少。另外4例終止妊娠前B超檢查提示子

5、宮下段前壁剖宮產(chǎn)切口處胎囊樣回聲，予子宮動(dòng)脈栓塞+MTX治療，術(shù)后1周內(nèi)，于B超定位下清宮術(shù)，術(shù)中取出妊娠物，出血少。10例均術(shù)后隨訪至血IICG正常，B超檢查子宮基木恢復(fù)正常。2結(jié)果6例患者因終止妊娠前未診斷為子宮瘢痕處妊娠，治療過程均出現(xiàn)大出血，后及時(shí)改為子宮動(dòng)脈栓塞+MTX治療，有效控制出血，并成功保留子宮；4例患者終止妊娠前診斷為子宮瘢痕處妊娠，采用子宮動(dòng)脈栓塞+MTX治療，后行清宮術(shù)，治療過程中出血少。10例患者全部保留子宮,治愈出院，隨訪患者均在治療后2?8周月經(jīng)復(fù)潮，3例主訴月經(jīng)量較患病前減少。3討論近兒年鑒于剖宮產(chǎn)率的提高，本病的發(fā)生率亦有升高趨勢(shì)，一旦確診

6、應(yīng)終止妊娠，但不可盲目進(jìn)行刮宮處理，因?yàn)镃SP常常在清宮術(shù)中出現(xiàn)難以控制的大出血，甚至造成切除子宮，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［3］。對(duì)于有剖宮產(chǎn)史、停經(jīng)史或停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血的患者，在終止妊娠前一定要行超聲檢查，再選擇終止妊娠方式，超聲檢查是最常用的可靠的診斷方法，可經(jīng)腹部或陰道超聲檢查，陰道超聲是診斷CSP首選的有效輔助檢查方法［4］。CSP的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮腔內(nèi)及宮頸管內(nèi)未見孕囊，孕囊在子宮峽部前壁，孕囊與膀胱之間缺乏子宮肌層或肌層有缺陷,孕囊與膀胱之間的距離〈5mm,最薄者僅1?2伽厚度。采用彩色多普勒超聲檢查可見孕囊周圍冇豐富高血流和低阻抗指數(shù)［5］。本研究病例屮冇

7、6例終止妊娠前常規(guī)B超檢查，但未能及時(shí)診斷CSP,造成患者治療中出現(xiàn)大出血，故醫(yī)務(wù)人員提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，很有必要，包括超聲科醫(yī)師。目前對(duì)于CSP的治療還沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，也沒有一個(gè)完全公認(rèn)的可靠方法，主要治療方法有藥物治療(MTX、米非司酮)，手術(shù)治療(局部病灶切除、子宮切除術(shù)等)，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。CSP治療的關(guān)鍵是提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，能夠做到早診斷、早處理，防止誤診引起不必要的大出血，其至造成子宮被切除，研究的10例CSP患者采用子宮動(dòng)脈栓塞及雙側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)灌注甲氨蝶吟50mg,后行清宮術(shù)出血少，均未切除子宮，治