綜合治療顱腦外傷后氣管切開后伴嚴重肺部感染患者的

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1、綜合治療顱腦外傷后氣管切開后伴嚴重肺部感染患者的臨床上可以見到許多顱腦外傷病人，經(jīng)手術或搶救后長期昏迷臥床。此類患者往往咳嗽反射減弱或消失，無力咳出痰液，分泌物滯留于呼吸道，形成墜積性肺炎。還有部分嚴重顱底骨折伴腦挫裂傷昏迷的患者顱內(nèi)壓增高導致頻繁嘔吐，嘔吐物為鮮血。腦脊液和胃內(nèi)容物，極易誤吸入氣管導致誤吸性肺炎。為保證氣道通暢常常提倡早期氣管切開，防止缺氧加重病情。但氣管切開易導致細菌交叉感染，加重肺部感染。肺部感染占醫(yī)院感染首位，死亡率較高，而單純用抗生素治療費用高，見效慢。我院腦外科結合以往經(jīng)驗，總結出綜合治療方案，

2、取得顯著療效，提高了腦外傷病人搶救成功率。一資料與方法1.研究方法(1)實驗對象：年齡在18-65歲之間，因腦外傷導致昏迷，氣管切開并伴有嚴重肺部感染的患者，排除其它臟器嚴重疾病。(2)治療方法與療程：將符合入選標準的40例患者隨機分為研究組和對照組，兩組均根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏實驗合理選用抗生素，同時予研究組清熱健脾化痰藥物和免疫球蛋白及大量血漿支持療法，兩組均加強翻身拍背護理。觀察療程為三周，每日按療效評定表記錄。(3)療效評定：在三周的治療過程中，每日嚴格觀察各患者咳嗽咳痰癥狀，肺部聽診變化及體濕波動加以評分記錄。療效判斷

3、標準分為四等：諸癥基本消失為臨床控制；積分下降2/3以上為顯效；積分下降1/3至2/3之間為有效；積分下降1/3以下為無效。(4)統(tǒng)計分析：所有資料均進行卡方檢驗比較兩組的療效差異，平均值以x2計算、t檢驗表示。2.資料研究組21例，其中男性13例，女性8例。年齡為18-61歲，平均年齡39±14歲，其中18-20歲2例(9.5％)，21-30歲5例(23.8％)，31-40歲6例(28.6％)，41-50歲2例(9.5％)，51-60歲5例(23.8％)，60歲以上1例(4.8％)。對照組19例，其中男性12例，女性7例

4、。年齡為19-65歲，平均年齡39±15歲，其中18-20歲1例(5.3％)，21-30歲6例(31.6％)，31-40歲5例(26.3％)，41-50歲1例(5.3％)，51-60歲4例(21.1％)，60歲以上2例(10.5％)。上述兩組性別及年齡比較無顯著性差異。二結果1.治療三周后兩組療效比較：研究組臨床控制10例(47.6％)，顯效6例(28.6％)，有效4例(19.0％)，無效1例(4.8％)，總顯效率76.2％，總有效率95.2％。對照組依次是5例(26.3％)，5例(26.3％)，6例(31.6％)，3例(

5、15.8％)，總顯效率52.6％，總有效率84.2％，兩組比較(x2=2.51.P>0.05)差異無顯著性。2.兩組平均下降積分比較：研究組治療三周后平均下降積分為8.1±1.89，對照組為6.8±2.44，兩組比較得t值為2.77(P<0.05)，提示研究組下降積分顯著大于對照組。表明研究組癥狀改善的程度較對照組要大。三討論臨床上治療此類肺部感染須使用抗生素，而大劑量長期使用抗生素所引發(fā)的致病菌的耐藥性、交叉感染和二重感染已成為臨床治療的嚴重問題，我院通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，此類重型腦外傷后氣管切開并伴有嚴重肺部感

6、染病人通常是由以下諸因素引起的：1.呼吸道不暢及誤吸是引起肺部感染的重要原因：由于昏迷舌后墜，嘔吐物及血塊易阻塞喉部引起呼吸道不暢，加之昏迷后反射減低，咳嗽反射減弱，痰不易咳出，易發(fā)生誤吸致吸入性肺炎及墜積性肺炎。2.環(huán)境因素：氣管切開病人由于喪失了空氣過濾、加溫、加濕過程，減少了口腔和鼻腔重要的防護屏障，加重了肺部感染的發(fā)生率。3.免疫防御功能障礙：腦外傷可造成機體免疫功能下降，加之通常高顱內(nèi)壓的激素應用，又使免疫防御功能受損，抵抗力嚴重下降，更易發(fā)生肺部感染且常常使抗生素的效果大打折扣，延長了治療時間而加重病情。4.口

7、、咽部細菌定植下移：50-70％的健康人睡眠時可有口咽分泌物吸入下呼吸道，昏迷、氣管切開更容易發(fā)生，增加了肺部感染的發(fā)生率。通過研究表明應用清熱健脾化痰藥物和免疫球蛋白及大量血漿支持療法對治療腦外傷后氣管切開的肺部感染患者在治療三周后研究組有效率是95.2％，對照組有效率是84.2％，兩組無明顯差異性，在整個研究過程中研究組的平均下降積分顯著大于對照組(t=2.77，P<0.05)，提示研究組的癥狀改善較對照組明顯。說明研究組能有效、快速改善患者的肺部感染癥狀，減少抗生素的使用，縮短了住院治療時間，降低了費用，及時封

8、閉氣管。對于此類重度腦外傷患者，早期封閉氣管，進行高壓氧艙及功能鍛煉是刻不容緩的。因此，通過此次研究可以表明，應用綜合治療可以有效控制腦外傷伴氣管切開患者的嚴重肺部感染，對促進患者早日康復，最大程度改善患者的預后有積極意義。