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《早產(chǎn)低體重嬰兒的護(hù)理 》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、早產(chǎn)低體重嬰兒的護(hù)理【摘要】早產(chǎn)低體重嬰兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟,生活能力低下,護(hù)理難度大,問題多,病死率高。通過對(duì)1999年5月至2002年5月收治的129例早產(chǎn)低體重兒的護(hù)理,認(rèn)為實(shí)行特別護(hù)理、保暖、營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)、病情觀察、預(yù)防感染、出院指導(dǎo)等,是精心護(hù)理好早產(chǎn)低體重嬰兒,提高搶救成功率,減少并發(fā)癥及后遺癥的關(guān)鍵?!娟P(guān)鍵詞】早產(chǎn)低體重嬰兒;護(hù)理;病情觀察早產(chǎn)低體重嬰兒(早低兒)是指胎齡不足37周,體重2500g,身長(zhǎng)47cm活產(chǎn)嬰〔1〕。此類嬰兒各系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,生活能力低下,病死率高,需加強(qiáng)特別護(hù)理,我科3年來收治1
2、29例早低兒,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下?! ?臨床資料129例均為我院兒科1999年5月至2002年5月的住院早低兒,治愈122例,自動(dòng)出院放棄治療的7例,122例中男70例,女52例,胎齡30周~36周,其中雙胎10例,出生時(shí)體重最重2250g,最輕1100g,產(chǎn)后窒息32例,50例有不同程度的硬腫,住院8d~30d,平均22d,出院時(shí)體重均有不同程度的增加?! ?護(hù)理 2.1實(shí)行特別護(hù)理 常規(guī)體溫監(jiān)護(hù),選擇適當(dāng)?shù)谋胤椒ā! ?.1.1皮膚接觸取暖 如果患兒一般情況下,我們均采用皮膚接觸取暖,教會(huì)母親使用皮膚接
3、觸取暖方法?! ?.1.2輻射臺(tái)保暖 早產(chǎn)低體重兒娩出后應(yīng)在有輻射燈源的保溫操作臺(tái)上護(hù)理,出生后應(yīng)立即擦干全身,用預(yù)熱好的溫暖柔軟的衣被包裹,包被外用熱水袋保溫,水溫不超過50℃,應(yīng)1h~2h換水1次,以保持溫度恒定,使用中應(yīng)注意防止?fàn)C傷,室溫保持在24℃~27℃,相對(duì)溫度55%~65%。 2.1.3暖箱保暖 早低兒體重低于2000g者應(yīng)盡早置暖箱中,體重越輕,胎齡越小,箱溫越高,暖箱溫度一般維持在32℃~35℃,每日更換并保持水槽內(nèi)足量的無菌蒸餾水以維持相對(duì)濕度在正常之間,盡可能保持早低兒出生后24h內(nèi)體溫在
4、36℃~37℃之間,且體溫日差不超過1℃。另外可使用低體溫計(jì)測(cè)量其肛溫,箱溫應(yīng)控制在比其體溫大1℃?! ?.2營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng) 2.2.1喂養(yǎng)方法 評(píng)價(jià)嬰兒的吸吮能力和吸吮動(dòng)作的協(xié)調(diào)性,根據(jù)嬰兒具體情況選擇不同的哺喂方式。無吸吮能力者用滴管滴入母乳,無吞咽能力者需留置胃管鼻飼,吸吮及吞咽能力良好者喂哺母乳,喂哺時(shí)注意避免吸吮引起窒息及吸入性肺炎,喂哺時(shí)體位以母嬰均感舒適為宜。一般取坐位或側(cè)臥位,左右兩側(cè)乳房交替進(jìn)行,早低兒胃容量小,要勤喂哺,每天至少在12次以上,這樣可避免喂奶前啼哭而造成能量的損失,每次哺乳后要將嬰兒
5、豎抱輕拍背部,促使胃內(nèi)空氣排出,避免嘔吐?! ?.2.2靜脈營(yíng)養(yǎng)滴注 有窒息、呼吸困難的患兒必要時(shí)須從靜脈供給營(yíng)養(yǎng),以維持機(jī)體新陳代謝的需要,注意輸液速度及輸液量,滴速控制在4滴/min~6滴/min?! ?.3病情觀察 2.3.1生命體征的觀察 定時(shí)測(cè)量體溫、心率、呼吸、瞳孔大小。早低兒呼吸中樞發(fā)育不成熟,表現(xiàn)為呼吸淺快而不規(guī)則,常易出現(xiàn)呼吸暫停,因肺發(fā)育不成熟,經(jīng)常處于低效性呼吸形態(tài),咳嗽反射較弱,呼吸道分泌物不易排出,而發(fā)生肺不張或吸入性肺炎,應(yīng)隨時(shí)清除呼吸道分泌物,必要時(shí)給予低濃度、低流量間歇吸氧,監(jiān)測(cè)
6、血氧飽和度,早低兒視網(wǎng)膜發(fā)育不全,高濃度,長(zhǎng)時(shí)間吸氧使視網(wǎng)膜血管組織可能發(fā)生大量新生血管,從而產(chǎn)生出血、激化膜,引起晶體后纖維化〔2〕?! ?.3.2早低兒神志、面色、哭聲、肌張力及黃疸的觀察 胎齡越小,各種神經(jīng)功能越差,肌張力低下,擁抱反射不完全,吸吮、吞咽、覓食反射均不敏感,且消化能力差,易發(fā)生嘔吐、腹瀉,肝臟功能差,膽紅質(zhì)排泄功能差,故生理性黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),應(yīng)注意和病理性黃疸相區(qū)別?! ?.3.3其他情況的觀察 對(duì)早低兒的吸吮力、哺乳量、哺乳次數(shù)、大小便情況等均應(yīng)仔細(xì)觀察并做好記錄?! ?.4預(yù)防感染
7、預(yù)防早低兒感染是護(hù)理工答極為重要的一環(huán),做好早低兒保護(hù)性消毒隔離工作十分關(guān)鍵?! ?.4.1消毒措施 工作人員入室需穿本室專用的衣、鞋、帽子、口罩,徹底洗手,一切用物應(yīng)專人專用,一用一消毒;暖箱外殼每天用1∶200的“84”消毒液消毒1次,使用中暖箱每周更換并消毒,室內(nèi)空氣每日用紫外線消毒2次,30min/次,并定期做空氣、物表等項(xiàng)目的細(xì)胞學(xué)監(jiān)測(cè)?! ?.4.2強(qiáng)化皮膚黏膜、臍部、眼部規(guī)范護(hù)理 剛出生的早低兒可用VE輕拭皺折皮膚及臀部皮膚,體溫穩(wěn)定后視病情輕重進(jìn)行擦浴和沐浴,1次/d,減少皮膚菌群集聚,每日大便后
8、用溫開水洗臀部,以免發(fā)生紅臀,臍部殘端應(yīng)保持干燥,脫落后如有黏液或少量滲血,可用碘伏消毒,口腔黏膜不宜擦洗,可喂溫開水清洗口腔,眼部用0.5%慶大霉素滴眼?! ?.4.3滅菌 凡早低兒使用的物品均應(yīng)注意消毒滅菌,布類應(yīng)高壓滅菌?! ?.5出院指導(dǎo) 早低兒追趕生長(zhǎng)的最佳時(shí)期是生后前半年,需要出院后繼續(xù)給予強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持,回到既定的生長(zhǎng)軌道上來。