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《曲馬多和芬太尼用于全身麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防及治療論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、曲馬多和芬太尼用于全身麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防及治療論文【論文關(guān)鍵詞】曲馬多；芬太尼；全身麻醉；寒戰(zhàn)；預(yù)防；治療【論文摘要】目的觀察曲馬多和不同劑量芬太尼對(duì)全憑靜脈后寒戰(zhàn)的預(yù)防和治療。方法80例患者隨機(jī)分成4組，芬太尼0．5μg/kg，芬太尼1μg/kg，曲馬多1mg/kg和生理鹽水，觀察4組患者麻醉后寒戰(zhàn)評(píng)分及寒戰(zhàn)發(fā)生率。結(jié)果4組患者一般情況無(wú)顯著差異，芬太尼0．5μg/kg組，芬太尼1μg/kg組和曲馬多1mg/kg組麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著減低，同時(shí)芬太尼1μg/kg組和芬太尼0．5μg/kg組的麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率也有顯著降低。結(jié)論芬太尼1μg/kg組和曲馬多1mg/kg組能有效預(yù)
2、防和治療麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率。麻醉后寒戰(zhàn)是指在全麻或局麻后早期恢復(fù)階段出現(xiàn)的一組或多組肌群不隨意的運(yùn)動(dòng)1,其中寒戰(zhàn)在全麻患者恢復(fù)期的發(fā)生率為5%~65%2.freelg異丙酚加瑞芬太尼1mg),有下列情況的患者除外，手術(shù)中應(yīng)用血管收縮藥物的患者，心律失常，心力衰竭患者，對(duì)選用藥物過(guò)敏的患者，發(fā)燒的患者，有肌肉疾病的患者，帕金森氏病及濫用乙醇的患者。將患者隨機(jī)分為A、B、C、D4組。A組：芬太尼0．5μg/kg(n=20);B組：芬太尼1μg/kg(n=20);C組：曲馬多1mg/kg(n=20);對(duì)照組D組：0．9%的生理鹽水(n=20)。1．2麻醉方法及監(jiān)測(cè)4組患者術(shù)前3
3、0min均肌內(nèi)注射苯巴比妥0．1g，阿托品0．5mg誘導(dǎo)插管用咪唑安定2mg，維庫(kù)溴銨1mg/kg,芬太尼5μg/kg,異丙酚2mg/kg,術(shù)中均采用異丙酚和瑞芬太尼復(fù)合全憑靜脈麻醉，輸注速度35~40ml/h，機(jī)械通氣維持PetCO230~35mmHg(1mmHg=0．133kPa),血壓維持在基礎(chǔ)值的20%以內(nèi)波動(dòng)，術(shù)畢停用麻醉藥并采用隨機(jī)對(duì)照的方法分別給A，B，C，D4組藥物，四組藥物均用生理鹽水稀釋到10ml，分別測(cè)量誘導(dǎo)前，拔管后1、5、10、20min的心率，平均動(dòng)脈壓和體溫(鼻咽溫)變化。同時(shí)分別觀察應(yīng)用各組藥物后寒戰(zhàn)的發(fā)生率，寒戰(zhàn)程度，寒戰(zhàn)程度用AP和HR：
4、四組患者在拔管后1min時(shí)的MAP：A(100．7±7．48);B(94．45±6．05);C(100．15±7．03)與對(duì)照組D(106．55±13．49)有顯著差異，并且B組與A，C組間也有顯著差異，HR方面：A，D組的誘導(dǎo)前(A;78．95±11．95,D;76．15±14．11)和拔管后1min(A;86．55±15．02,D;88．10±9．58)有顯著差異。3討論術(shù)后惡心嘔吐以及寒戰(zhàn)是麻醉后常見(jiàn)的并發(fā)癥4-5，據(jù)報(bào)道圍手術(shù)期術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率為5%~65%，目前對(duì)于麻醉后發(fā)生寒戰(zhàn)的機(jī)制尚未研究清楚，有人認(rèn)為是麻醉的蘇醒過(guò)程中由于麻醉藥物的殘余作用使大腦體溫調(diào)節(jié)中
5、樞功能紊亂導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生，也有人認(rèn)為麻醉后寒戰(zhàn)是由于麻醉終止后各級(jí)神經(jīng)中樞的恢復(fù)先后不同，脊髓反應(yīng)中樞比大腦反應(yīng)中樞更早從麻醉狀態(tài)下恢復(fù)，從而導(dǎo)致僵直性或強(qiáng)直性肌肉顫抖的一種不自主神經(jīng)反射的結(jié)果6。雖然術(shù)后寒戰(zhàn)不是長(zhǎng)期的并且不會(huì)導(dǎo)致患者的死亡7，但寒戰(zhàn)能使清醒患者的心理和生理方面多產(chǎn)生不良影響，肌束顫動(dòng)使患者產(chǎn)生不適和痛苦感受，并增加焦慮程度，寒戰(zhàn)時(shí)肌肉收縮牽拉手術(shù)切口引起術(shù)后疼痛，重癥寒戰(zhàn)影響手術(shù)的正常進(jìn)行，干擾術(shù)中監(jiān)測(cè)。曲馬多是一種非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，它能抑制NE和5-HT的重?cái)z取使脊髓水平的突觸小體NE和5-HT的濃度增加，從而起到阻止寒戰(zhàn)的作用。芬太尼是一種合成
6、阿片類藥物，它主要是通過(guò)激動(dòng)μ嗎啡受體，降低寒戰(zhàn)反應(yīng)的閾值，從而降低寒戰(zhàn)的發(fā)生率。本實(shí)驗(yàn)研究揭示芬太尼1μg/kg;芬太尼0．5μg/kg和曲馬多1mg/kg都能有效降低術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率。目前用于預(yù)防和治療術(shù)后寒戰(zhàn)的金標(biāo)準(zhǔn)還沒(méi)有確定，臨床上應(yīng)用各種方法和藥物用來(lái)預(yù)防和治療術(shù)后寒戰(zhàn)，效果都不是很確切，通過(guò)本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)芬太尼1μg/kg和曲馬多1mg/kg能有效預(yù)防和治療術(shù)后并能維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，這為臨床上合理用藥提供了理論依據(jù)。
