曲馬多和芬太尼用于全身麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防及治療

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1、曲馬多和芬太尼用于全身麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防及治療　　【論文關(guān)鍵詞】曲馬多；芬太尼；全身麻醉；寒戰(zhàn)；預(yù)防；治療　　【論文摘要】目的觀察曲馬多和不同劑量芬太尼對全憑靜脈后寒戰(zhàn)的預(yù)防和治療。方法80例患者隨機分成4組，芬太尼0．5μg/kg，芬太尼1μg/kg，曲馬多1mg/kg和生理鹽水，觀察4組患者麻醉后寒戰(zhàn)評分及寒戰(zhàn)發(fā)生率。結(jié)果4組患者一般情況無顯著差異，芬太尼0．5μg/kg組，芬太尼1μg/kg組和曲馬多1mg/kg組麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著減低，同時芬太尼1μg/kg組和芬太尼0．5μg/kg組的麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率也有顯著降低。結(jié)論芬太尼1μg/

2、kg組和曲馬多1mg/kg組能有效預(yù)防和治療麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率。　　　　　　麻醉后寒戰(zhàn)是指在全麻或局麻后早期恢復(fù)階段出現(xiàn)的一組或多組肌群不隨意的運動[1],其中寒戰(zhàn)在全麻患者恢復(fù)期的發(fā)生率為5%~65%[2]，寒戰(zhàn)繼發(fā)性增加氧耗量，二氧化碳生成增加，兒茶酚胺大量釋放和降低混合靜脈血氧飽和度，寒戰(zhàn)還導(dǎo)致眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓增加，無氧代謝增加，導(dǎo)致乳酸酸中毒，因而對于麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防和治療顯得尤為重要。目前對于麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防和治療方法多種多樣，本研究旨在觀察曲馬多和芬太尼對全憑靜脈麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防和治療作用?！　　　?資料與方法　　　　1．1病例選

3、擇與分組隨機選擇80例腰間盤切除術(shù)的全身麻醉患者，ASAⅠ~Ⅱ級，采用全憑靜脈麻醉維持(500mg異丙酚加瑞芬太尼1mg),有下列情況的患者除外，手術(shù)中應(yīng)用血管收縮藥物的患者，心律失常，心力衰竭患者，對選用藥物過敏的患者，發(fā)燒的患者，有肌肉疾病的患者，帕金森氏病及濫用乙醇的患者。將患者隨機分為A、B、C、D4組。A組：芬太尼0．5μg/kg(n=20);B組：芬太尼1μg/kg(n=20);C組：曲馬多1mg/kg(n=20);對照組D組：0．9%的生理鹽水(n=20)。　　1．2麻醉方法及監(jiān)測4組患者術(shù)前30min均肌內(nèi)注射苯巴比妥0．1g

4、，阿托品0．5mg誘導(dǎo)插管用咪唑安定2mg，維庫溴銨1mg/kg,芬太尼5μg/kg,異丙酚2mg/kg,術(shù)中均采用異丙酚和瑞芬太尼復(fù)合全憑靜脈麻醉，輸注速度35~40ml/h，機械通氣維持PetCO230~35mmHg(1mmHg=0．133kPa),血壓維持在基礎(chǔ)值的20%以內(nèi)波動，術(shù)畢停用麻醉藥并采用隨機對照的方法分別給A，B，C，D4組藥物，四組藥物均用生理鹽水稀釋到10ml，分別測量誘導(dǎo)前，拔管后1、5、10、20min的心率，平均動脈壓和體溫(鼻咽溫)變化。同時分別觀察應(yīng)用各組藥物后寒戰(zhàn)的發(fā)生率，寒戰(zhàn)程度，寒戰(zhàn)程度用AP和HR：四

5、組患者在拔管后1min時的MAP：A(100．7±7．48);B(94．45±6．05);C(100．15±7．03)與對照組D(106．55±13．49)有顯著差異，并且B組與A，C組間也有顯著差異，HR方面：A，D組的誘導(dǎo)前(A;78．95±11．95,D;76．15±14．11)和拔管后1min(A;86．55±15．02,D;88．10±9．58)有顯著差異。　　3討論　　　　術(shù)后惡心嘔吐以及寒戰(zhàn)是麻醉后常見的并發(fā)癥[4-5]，據(jù)報道圍手術(shù)期術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率為5%~65%，目前對于麻醉后發(fā)生寒戰(zhàn)的機制尚未研究清楚，有人認(rèn)為是麻醉的蘇

6、醒過程中由于麻醉藥物的殘余作用使大腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生，也有人認(rèn)為麻醉后寒戰(zhàn)是由于麻醉終止后各級神經(jīng)中樞的恢復(fù)先后不同，脊髓反應(yīng)中樞比大腦反應(yīng)中樞更早從麻醉狀態(tài)下恢復(fù)，從而導(dǎo)致僵直性或強直性肌肉顫抖的一種不自主神經(jīng)反射的結(jié)果[6]。雖然術(shù)后寒戰(zhàn)不是長期的并且不會導(dǎo)致患者的死亡[7]，但寒戰(zhàn)能使清醒患者的心理和生理方面多產(chǎn)生不良影響，肌束顫動使患者產(chǎn)生不適和痛苦感受，并增加焦慮程度，寒戰(zhàn)時肌肉收縮牽拉手術(shù)切口引起術(shù)后疼痛，重癥寒戰(zhàn)影響手術(shù)的正常進(jìn)行，干擾術(shù)中監(jiān)測。　　曲馬多是一種非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，它能抑制NE和5-HT的重

7、攝取使脊髓水平的突觸小體NE和5-HT的濃度增加，從而起到阻止寒戰(zhàn)的作用。芬太尼是一種合成阿片類藥物，它主要是通過激動μ嗎啡受體，降低寒戰(zhàn)反應(yīng)的閾值，從而降低寒戰(zhàn)的發(fā)生率。本實驗研究揭示芬太尼1μg/kg;芬太尼0．5μg/kg和曲馬多1mg/kg都能有效降低術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率。　　目前用于預(yù)防和治療術(shù)后寒戰(zhàn)的金標(biāo)準(zhǔn)還沒有確定，臨床上應(yīng)用各種方法和藥物用來預(yù)防和治療術(shù)后寒戰(zhàn)，效果都不是很確切，通過本實驗發(fā)現(xiàn)芬太尼1μg/kg和曲馬多1mg/kg能有效預(yù)防和治療術(shù)后并能維持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，這為臨床上合理用藥提供了理論依據(jù)。　　　　參考